CQI管理模式在改善外科留置管道患者并发症及护理质量中的效果观察

【摘要】 目的：观察并分析CQI管理模式在改善外科留置管道患者并发症及护理质量中的效果。方法：选取2015年10月-2016年8月本院留置管道的140例外科患者为研究对象，根据随机分配法将其分为对照组和观察组，各70例。对照组进行常规留置管道护理，观察组则以CQI管理模式为指导进行干预。评估并比较两组并发症发生率、干预前后并发症防控认知度及护理质量。结果：观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），干预后观察组并发症防控认知度及护理质量均高于对照组（P<0.05）。结论：CQI管理模式在改善外科留置管道患者并发症及护理质量中的效果较好，因此认为其适用于外科留置管道患者。

【关键词】 CQI管理模式； 外科留置管道患者； 并发症； 护理质量

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the effect of CQI management mode on improving the complications and nursing quality of surgical patients with indwelling catheter.Method：A total of 140 surgical patients with indwelling catheter in our hospital from October 2015 to August 2016 were selected as the research objects，and were divided into the control group and the observation group by the method of random allocation，70 cases in each group.The control group was taken with conventional nursing，the observation group was taken with the intervention guided by CQI management mode.Then the complication rates，awareness of prevention and control of complications and nursing quality of two groups before and after the intervention were respectively evaluated and compared.Result：The complication rate of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05），the awareness of prevention and control of complications and nursing quality of the observation group after the intervention were all higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of CQI management mode in improving the complications and nursing quality of surgical patients with indwelling catheter is better，so the mode is more suitable for the surgical patients with indwelling catheter.

【Key words】 CQI management mode； Surgical patients with indwelling catheter； Complication； Nursing quality

First-author’s address：Shenzhen City Baoan District People’s Hospital，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.028

外科手術患者中较多需留置管道，因此与管道留置相关的研究也较为多见，较多研究显示，管道留置后的效果影响因素较多，其中并发症的发生即是常见的因素之一[1-2]，因此对其进行防控的需求较高。另外，护理质量作为对患者最终治疗效果影响极大的方面，对其进行提升的要求也一直较高[3]。本文就CQI管理模式在改善外科留置管道患者并发症及护理质量中的效果进行观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月-2016年8月本院留置管道的140例外科患者为研究对象，根据随机分配法将其分为对照组和观察组，各70例。对照组男38例，女32例；年龄22～77岁，平均（65.5±6.5）岁；手术种类：肝胆手术29例，泌尿手术25例，其他手术16例；留置管道数目：单根40例，多根30例；管道分类：导尿管45根，鼻饲管43根，头部引流管20根；文化程度：小学与初中27例，中专与高中24例，大专及以上19例。观察组男37例，女33例；年龄21～78岁，平均（65.6±6.3）岁；手术种类：肝胆手术30例，泌尿手术25例，其他手术15例；留置管道数目：单根40例，多根30例；管道分类：导尿管47根，鼻饲管42根，头部引流管20根；文化程度：小学与初中28例，中专与高中24例，大专与以上18例。两组性别、年龄、手术种类、留置管道数目及文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄≥20岁；可进行问卷填写或者辅助情况下进行问卷填写；初次手术；对研究知情同意。排除标准：年龄<20岁；文盲；基本资料数据不完整；不能有效配合完成调查研究。

1.3 方法 对照组进行常规留置管道护理，即对管道相关知识及注意事项进行告知，另外，对于患者关于留置管道方面的疑问进行解答，同时对留置管道进行定期检查及护理干预。观察组则以CQI管理模式为指导进行干预，首先对护理人员进行培训，主要为进行管道护理知识及技能操作方面的培训，然后进行质量持续改进目的、操作步骤及方法方面地评估及培训，同时对管道方面并发症的相关知识进行培训，由护理人员按照预先制定的目标及方法进行实施，实施后对效果进行评估，然后再次根据实施效果进行下一步目标的制定，再制定详细的实施措施，从而实现持续质量改进的目的。具体措施为首先对管道管理方面制定管理预期目标：（1）导尿管留置措施，首先对患者进行导尿管留置作用、目的及可能出现的情况进行相关知识的宣教，并指导患者家属配合患者进行导尿管的留置及应用，然后对患者的相关导尿管疑问进行解答，必要者进行导尿管留置注意方面的演示。（2）鼻饲管留置措施：对于鼻饲管应用的各方面知识及注意事项进行宣教与告知，尤其注重对患者家属进行操作方面的指导及演示，注意对鼻饲实物营养方面知识的告知，对于鼻饲过程中的相关问题进行全面讲解，鼻饲后的管道放置及保存进行细致处理。（3）头部引流管留置措施：对于留置头部引流管者则需加强护理频率，对患者、家属及各方面接触人员进行全面的知识告知，特别强调注意事项，避免并发症的发生，注意体位、引流速度、活动范围等多个方面，对于相关感染的预防措施进行细致处理。针对上述护理措施制定预期的目标，如达到患者及家属全面掌握相关防控知识的目的，同时实现并发症如导管相关感染率为零的目标，然后根据制定的措施持续进行实施，实施过程中根据发现的问题再次进行改进，如此循环，直至实现全面提升护理质量的效果。

1.4 观察指标与评定标准 评估与比较两组并发症发生率、干预前后的并发症防控认知度及护理质量。（1）并发症防控认知度采用知识问卷的形式进行评估，问卷中的内容均为外科留置管道并发症防控、注意事项及影响因素等方面的知识，问卷评估知识总分范围为0～100分，评估分值<60分、60～90分及>90分表示对于并发症防控的认知度较差、一般和较好。（2）护理质量采用医院相关护理质量评估标准为依据进行评估，其中分值<70分、70～80分、81～90分及>90分分别表示较差、一般、良好及优秀。总优良=良好+优秀。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 观察组单根、多根及整租留置管道并发症发生率均低于对照组（ 字2=3.914、4.043、7.937，P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后并发症防控认知度比较 干预前两组并发症防控认知度比较，差异無统计学意义（ 字2=0.038，P>0.05）；而干预后即刻、1周及2周观察组并发症防控认知度较好比例均高于对照组（ 字2=5.001、4.830、7.368，P<0.05），见表2。

2.3 两组干预前后护理质量比较 干预前两组护理质量总优良率比较，差异无统计学意义（ 字2=0.036，P>0.05）；而干预后1、2周观察组护理质量总优良率均高于对照组（ 字2=9.180、10.260，P<0.05），见表3。

3 讨论

外科手术患者的相关临床研究多见，其中患者术后治疗及康复相关的研究十分多见，而术后留置管道对于患者的后期康复影响较大[4-5]，且此方面的干预关系到治疗地有效进行，因此对于外科留置管道患者进行相关并发症的防控需求较高，而导管堵塞、导管感染及其他并发症作为常见的并发症，对其控制是临床干预的重点[6-7]。临床研究显示，护理作为有效干预患者术后并发症的方面，护理质量的提升也是外科留置管道患者急需干预的方面[8-9]。较多相关研究显示，患者自身对于并发症防控的认知度关系到患者对于并发症防控的重视程度，同时对于并发症发生相关影响因素的细节也有较大的影响，因此对于患者进行导管相关并发症防控的认知度提升也是护理过程中的干预重点[10]。再者，外科手术患者术后机体状态相对较差，且需要不同程度的恢复，而护理作为对患者上述方面均影响较大的临床干预方式，其关系到患者术后的生存质量[11-12]，因此在护理模式的选取方面尤其应给予重视。

临床中的护理模式较多，CQI护理模式即是较为常用的一类护理模式，本护理模式对于护理质量具有持续改进的目标及作用，同时，本护理模式更为注重为患者提供安全及人性化的护理服务，且具有前瞻性的优势[13-15]，因此在避免护理不足及缺陷方面具有更为明显的优势，因此认为其对于并发症的防控效果较好[16-17]，但是关于CQI护理模式在改善外科留置管道患者并发症及护理质量中的效果研究却十分少见，因此其研究价值较高。

本文就CQI管理模式在改善外科留置管道患者并发症及护理质量中的效果进行研究与观察，结果显示，CQI管理模式指导下的护理干预效果十分突出，明显好于常规护理，主要表现为患者的并发症发生率相对更低等方面，同时患者干预后的并发症防控认知度及护理质量也得到更大幅度的提升，说明CQI管理模式更为适用于外科留置管道患者的护理应用。分析原因，笔者认为与CQI管理模式指导下的护理具有更为持续的质量改善作用有关，其对于患者潜在的护理问题进行了前瞻性的解决与控制，因此事前防控的效果相对更好，同时患者在接受护理的过程中对于持续干预的理念接受程度也更高，进一步提升了患者对于护理的重视感，故对于相关知识的接受程度也更高，而这是实现护患甚至医患关系循环改善的重要基础与前提[18-20]。

综上所述，笔者认为CQI管理模式在改善外科留置管道患者并发症及护理质量中的效果较好，适用于外科留置管道患者，其临床应用价值也相对更高。

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（收稿日期：2017-04-12） （本文编辑：邓朝阳）

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