分化型甲状腺癌131I治疗后假阳性显像分析
时间：2022-11-05 来源：博通范文网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨分化型甲状腺癌131I治疗后的假阳性显像，以便提高诊断及鉴别诊断水平。方法 96例行甲状腺全切或次切除的分化型甲状腺癌患者，大剂量131I治疗后5～7 d的131I全身显像结果结合临床症状、体征及相关检查，判断131I 全身显像是否存在假阳性表现。结果 96例分化型甲状腺癌患者中肝脏显影88例（91.7%），胃肠道显影12例（12.5%），双侧乳腺显影1例，双肺弥漫性显影3例，唾液腺显影5例，鼻咽部显影2例，胸腺显影1例，肾囊肿1例，肾脓肿1例及污染5例。结论 131I假阳性显像多见肝脏、胃肠道显影，其他假阳性显像出现的几率很低，但仍需加以重视，以提高诊断水平及预防其发生的能力，避免患者受到不必要的131I辐射。
【关键词】 分化型甲状腺癌； 131I； 假阳性显像
大部分分化型甲状腺癌患者术后残留组织及转移灶均有摄取131I功能，因此，131I全身显像对于病情分析、疗效评价起到重要作用。一般情况，131I全身显像除口腔、膀胱、肝脏等生理性显影外，出现异常放射性浓聚影则提示存在残留甲状腺组织或转移灶。但首先需要排除假阳性显像，以免接受不必要的131I治疗。本文对96例分化型甲状腺癌患者碘治疗后全身显像中假阳性显像进行分析，以期提高诊断水平。
1 资料与方法
2009年4月～2010年5月在笔者所在医院行131I治疗的分化型甲状腺癌患者96例，年龄16～67岁，平均42.5岁，治疗前均行双侧甲状腺全切或次全切手术，停服甲状腺激素及忌碘3～4周，给予治疗剂量后5～7 d行全身显像，治疗前必须行甲状腺球蛋白水平测定、胸片，必要时行CT、MRI及PET-CT检查。根据临床症状、体征及相关检查判断131I全身显像是否存在假阳性表现。
2 结果
96例分化型甲状腺癌患者中肝脏显影88例（91.7%），胃肠道显影12例（12.5%），双侧乳腺显影1例，双肺弥漫性显影3例，唾液腺显影5例，鼻咽部显影2例，胸腺显影1例，肾囊肿1例，肾脓肿1例；污染5例。
3 讨论
3.1 生理性摄取及排泄
3.1.1 唾液腺可摄取和分泌131I，唾液腺功能良好则很快将摄取的碘排泄至口腔，其显影的几率很低，大部分患者出现口腔显影。本组5例唾液腺（包括腮腺、颌下腺、舌下腺）显影患者均系2次治疗以上，1例患者唾液腺显像提示排泄不良，4例患者有不同程度口干症状。
3.1.2 碘治疗药物通过口服经胃黏膜摄取至全身。大量饮水可减少碘在胃部残留，同时胃液进入肠道，导致肠道显影，多见于结肠部位。显像时间越早胃肠道显影几率越大。便秘患者，胃肠蠕动慢也易显影。在治疗过程中嘱多食高纤维的食物，必要时给予泻药及灌肠，大大降低了胃肠道显影造成的假阳性显像。罗全勇［1］报道1例Meckels憩室患者肠道及憩室假阳性显影病例，可能与肠道蠕动异常或内容物淤积及异位胃黏膜摄取碘有关。另外，食道中残留唾液腺分泌物亦显影，Bakheet等［2］报道多见于食道失迟缓症、良性狭窄、食道裂孔疝等，本组病例中未见。
3.1.3 甲状腺癌患者可转移至肝脏、而80%以上患者肝脏均可摄取碘，给诊断带来困难，但肝脏正常生理性摄取往往为弥漫均匀性摄取，而转移病灶则为局灶性摄取。Chung等［3］认为在治疗后随剂量的增加，肝脏摄取的几率增加。罗全勇等［1］认为有残留甲状腺组织存在时，肝脏也容易显影。本组病例存在残留甲状腺患者中72%的患者肝脏显影，也证实了上述观点。其原因是体内形成的放射性甲状腺激素及其他标记蛋白为肝脏代谢，常在肝内蓄积。
3.1.4 双侧乳腺显影常为对称性摄取，哺乳期及非哺乳期女性均可以出现，机制不清。本组病例出现1例双侧乳腺显影患者为非哺乳期。
3.1.5 双肺弥漫性与双肺弥漫性转移灶摄取在影像表现上无法鉴别，有报道肺部炎症病灶可摄取131I。但本组3例双肺假阳性显影患者均无肺部炎症的任何临床依据。且均为年轻患者，结合血清TG水平、X线胸片及CT检查，均排除病理性摄取，考虑生理性摄取，机制尚不清楚，可能与131I能被肺上皮细胞摄取有关，本研究提示可能与年龄有关。
3.1.6 胸腺摄取131I 患者1例，根据文献报道胸腺显像特点是显影部位在纵隔，多在服用131I治疗剂量后出现，随治疗次数的增加胸腺聚集放射性也越明显［4］。而纵隔转移灶则随治疗次数的增加，病变部位摄碘能力降低。有人认为胸腺细胞本身可以摄取131I，但其摄取能力低于甲状腺。本例患者在清甲完全的情况下，其上纵隔仍可见放射性浓聚影且治疗后其放射性碘摄取程度未减低，CT示双肺及纵隔未见异常，符合胸腺显像特点，可能为胸腺细胞本身摄取131I而显影。胸腺解剖位置邻近甲状腺及上纵隔，需与甲状腺及上纵隔病灶摄取131I相鉴别。
3.2 病理性摄取 据文献报道［4］，以下情况均有131I摄取：（1）病理性漏出或渗出，如心包积液、胸腔积液在积液部位可聚集131I。（2）感染与炎症病变摄取，如肺部霉菌感染、胆囊炎等，可能是炎症使局部血管通透性增加，使131I渗出血管外而聚集在炎症部位。本组病例有1例肾脓肿假阳性显像患者，3例鼻炎患者于鼻咽部有摄取。（3）非甲状腺肿瘤摄取，如原发性肺癌、胃腺癌、转移性唾液腺肿瘤、脑膜瘤，本组病例中未见，Acosta J认为这些肿瘤细胞表面有丰富的甲状腺受体。本组病例中出现1例肾囊肿摄取131I患者，有学者认为可能系131I的肾小管主动分泌过程，Wen推测131I自肾窦淋巴系统弥散入囊肿而形成。
3.3 污染 5例患者出现不同部位的污染，经清洗及换掉污染衣物后再次显影，其放射性摄取减淡或消失而得以鉴别。
131I全身显像产生假阳性几率不高，但是给明确诊断带来困难。尽可能了解假阳性出现的各种原因，在显像中给予重视，同时采取有效手段降低假阳性发生的几率，如多饮水、服131I药物后含服酸性物质及缓泻药、清洁肠道、排除污染、多体位显像等。需密切结合临床、体征、胸片、B超、CT及PET-CT检查，进一步明确是否存在转移病灶，正确指导下一步治疗，以免给患者带来不必要的131I照射。
参 考 文 献
［1］ 罗全勇,陈立波.分化型甲状腺癌131I治疗后扫描的假阳性分析.中国医学影像技术,2004,20(12):1930-1932.
［2］ Bakheet S, Hammam iMM. False-positive thyrioid cancer metastas on whole-body radioiodine scanning due to retined radioactivity in the esophagus. Eur J NuclMed, 1993,20:415-419.
［3］ Chung JK, Lee YJ, Jeong JM, et al. Clinical significance of hepatic visualization on Iodine-131 whole-body scan in patients with thyroid carcinoma. J NuclMed, 1997,38:1191-1195.
［4］ 陈可靖.甲状腺癌131I显像假阳性的分析及鉴别诊断.国外医学放射医学：核医学分册,2000,24(1):11-13.
（收稿日期：2011-08-15）
（本文编辑：王宇）
