基于Cabrera导联的教学方法在高危科室护士心电图培训中的应用

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[摘要] 目的 评价基于Cabrera导联心电图教学方法在高危科室护士的心电图培训中的应用效果。 方法 2015年6～10月选取随州市中心医院心内科、CCU、ICU、急救医学部共计106名高危科室在岗护士，采用随机数字表法分组，分别进行Wilson导联（对照组，53例）、Cabrera导联（观察组，53例）心电图教学培训。在课程结束后，对比两组学员的心电图知识考试成绩，发放问卷调查表调查学员对教学效果的满意度。 结果 观察组心电图考试成绩、教学满意度显著高于对照组（P < 0.05）。 结论 基于Cabrera导联的心电图教学方法能够明显提高高危岗位护士的心电图判读能力，提高护士对心电图教学的满意度，为探索护理心电图教学新方式提供理论依据。

[关键词] Cabrera导联；Wilson导联；心电图教学

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（a）-0120-04

A teaching method based on Cabrera lead in the electrocardiogram training of nurses in high risk departments

BAI Lu PAN Ruihong▲ JI Jin

Department of Nursing， Suizhou Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine Suizhou Central Hospital， Hubei Province， Suizhou 441300， China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of Cabrera lead electrocardiogram teaching methods in ECG training of nurses in high risk department. Methods 106 nurses in high risk Departments of Cardiology， CCU， ICU and of Emergency Medical in Suizhou Central Hospital were selected from June to October 2015. They were divided into two groups by random number table， and given Wilson lead （control group consists of 53 cases） and Cabrera lead （observation group consists of 53 cases） ECG teaching training respectively. At the end of the course， the examination of performance of ECG knowledge was compared between the two groups， and the questionnaire survey was conducted to evaluate the satisfaction of students on teaching effectiveness. Results The scores of ECG examination and teaching satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion The teaching method of ECG based on Cabrera lead can obviously improve the ability of ECG interpretation of nurses in high-risk positions， which also can improve the satisfaction of nurses in teaching ECG， and provide a theoretical basis for exploring new methods of nursing ECG teaching.

[Key words] Cabrera lead； Wilson lead； Electrocardiogram training

心電图是临床基本检查之一，在心血管疾病的诊断中起重要作用，尤其是在人类疾病谱发生变化，心血管疾病的发病率明显上升的情况下，心电图在临床工作中的应用日益广泛。护理人员通常是异常心电图或心电监护波形的第一发现人，尤其是心内科、CCU、ICU及急救医学部的护士，熟知心电图检查及基本心电图诊断已成为必须掌握的技能[1-3]，但是当前的护理心电图教学面临内容多课时少、理论抽象以及识记困难等多项难点。因此，护理心电图教学已成为目前护理教学及专科护士培训的重点也是难点内容[4]。

近年来，国外学者提出TBL教学法[5]，国内学者提出包括模块教学法[6]、PBL教学法[7]、基于网络教学平台的翻转课堂模式[8]、发现式教学法[9]、趣味教学法[10]等改良的心电图教学方式，但均是针对心电图记忆技巧、教学互动等方面，对心电向量的易化理解并无涉及。本研究将基于Cabrera导联心电图教学方法用于心内科、CCU、ICU及急救医学部在岗护士的心电图培训，评价这种教学方法用于护士心电图培训的效果，以及培训学员的教学反馈情况。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2015年6～10月随州市中心医院心内科、CCU、ICU及急救医学部接受心电图培训的护理人员作为研究对象。入选标准：工作年限在1～10年的N0～N2级护理人员，年龄在35周岁以下，大学专科学历及以上。排除因病假、事假、产假等各类原因不能坚持完成课程培训及考核的人群。共纳入培训护士106人，均顺利完成培训及后期考试、问卷调查。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各53名。观察组使用Cabrera导联系统进行教学，对照组使用传统的Wilson导联进行教学。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 培训方法 两组护士均接受分4次共计16学时的培训，教学内容以《心电图教程》第1～4部分节选、第6章、第13章、第15章、第17章为基础，Cabrera导联组教学内容在前诉教材内容上加以修改，将Wilson导联系统的表述及例图改为Cabrera导联。例如：在第1章讲解肢体导联及额面电轴时，不再以Wilson导联系统Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF的导联顺序，而换为Cabrera导联的avL、Ⅰ、-avR、Ⅱ、avF、Ⅲ导联的排序进行讲解。见图1。

1.2.2 评价方法 所有培训结束后2周进行考试，考核护士对于心电向量、额面电轴等基本心电图概念的理解程度，按教学内容分为四场笔试：心律的识别（窦性心律、窦性停搏、心房纤颤、室上性心动过速、室性心动过速）、异常心电向量（心室肥厚及心房高负荷心电图）、缺血及急性心肌梗死心电图（含急性心肌梗死的心电图定位诊断）、传导阻滞心电图（房室传导阻滞、束支传导阻滞），题型为单项及多项选择题，以百分制记分，统计对比两组护士考试成绩。

1.2.3 问卷调查 课程培训及考试均结束后，对两组护士进行问卷调查教学满意度，问卷包含教学内容安排、师生交流、讲授方式、课程前沿性、课程实用性5方面，0～4分分别为很不满意、不满意、一般、满意、很满意，统计并对比两组护士的满意度问卷得分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员考试成绩比较

观察组在异常心电向量、缺血及急性心肌梗死心电图两个内容的考试成绩显著优于对照组（P < 0.05），两组的总平均成绩对比，观察组亦显著优于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组学员教学满意度评分比较

对两组护士进行问卷调查教学满意度显示，观察组学员对教学内容、板书及课件、课程前沿性3方面的教学满意度显著高于对照组（P < 0.05），观察组的教学满意度总得分亦显著高于对照组（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

自1903年Einthoven发明“弦线式”心电图机开创临床心电图学以来，心电图发展已历经一百多年。目前临床上最常用的仍是Wilson导联体系，也即目前国际上最多使用的标准导联。Wilson导联具有一定局限性，其胸导联V1～V6是按照解剖学由右向左排列，但肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF的排列顺序却是按照历史上的发现顺序，这样造成了各个肢体导联之间不具备与心脏解剖相关的向量过渡，对于初学者理解心电向量造成很大的困惑。Cabrera建议用-aVR导联替代aVR导联，并提议将6个肢导按从心脏左上向右下的解剖顺序依次排列，形成Cabrera导联系统，其肢体导联在额面电轴上是以30°间隔连续排列的，所以显示的心电图QRS向量也体现出由正到负向的连续性过渡，对于心电向量的表现更为直观[11]。众多心电学专家发现，Cabrera导联系统相对Wilson导联体系对于心血管疾病的诊断及教学更具效率[12-14]。我国著名的心电生理专家黄宛教授，在20世纪90年代向全国心电工作者提倡以“F导联”代替标准肢体导联，其所诉“F导联”也即Cabrera导联系统。2009年的ACC/AHA/ERS发表的《心电图标准化及解析建议》建议临床心血管医师采用Cabrera导联系统[15]，并建议心电图机生产厂家应为心电图机配备这一导联的交换系统。

心电图教学在护理教学培训中是重要环节，尤其是对于如心内科、ICU、CCU、急救医学部等高危科室的护理人员[16]。潘丽华等[17]研究发现，规范的培训对各年资护理人员的心电图知识均有显著的提升作用。心电向量是理解并掌握心电图知识的基础，对于初次接触心电图的学员，很难准确理解抽象的心电向量的概念。有学者认为如何强化心电向量的理解是心电图教学的关键[18-20]。

Sgarbossa等[21]指出，与Wilson导联相比，Cabrera导联系统有以下四方面优势：①导联排序与心脏解剖密切结合，从左上基底部至右下方向，连续显示心脏的电激动波形，便于初学者理解心电向量；②各导联波形存在着十分规律的图形演变；③充分展示波形的合理过渡，突出-avR导联的作用；④有助于理解心电波形的正常变异。Case等[22]分析了Cabrera导联系统对比Wilson导联的优越性，认为这是一种应当推广的导联系统。Pahlma等[23]研究发现，与传统的以Wilson导联为基础教学相比，使用Cabrera导联系统对心电图初学者进行教学，学生对心电向量、额面电轴等概念的理解更容易，随后的回答准确率亦更高。

本研究发现，基于Cabrera导联的护理心电图教学方法体现出了一定的优势。从分组考试结果分析，观察组学员的总体成绩优于对照组（P < 0.05），分析各章节考核成绩，观察组学员主要在异常心电向量、缺血及急性心肌梗死这两部分得分优于对照组（P < 0.05）。这两部分内容是护理心电图教学的难点也是重点，因其中如心电轴偏转、急性心肌梗死定位等内容均对心电向量的理解提出较高要求，笔者认为Cabrera导联的生理性导联排序方式更有利于学员理解心电向量的概念，进而变死记硬背为消化理解。对学员进行的教学满意度调查结果显示：观察组学员在教学内容、板书及课件以及课程前沿性方面的满意度显著高于对照组（P < 0.05）。对观察组学员的访谈中，多数学员认为，以Cabrera导联为基础的心电图课程更容易理解，对板书和课件中的图形的意思理解更为深刻。但是笔者也发现在师生课堂交流互动方面，观察组略差于对照组，差异无统计学意义（P > 0.05）。在对教师的访谈中，多数教师认为Cabrera导联虽易于理解，但应用于护理心电图教学的经验尚不足，導致讲授中师生互动不足。

基于Cabrera导联展示心电向量等心电图基本概念的更加直观化，笔者认为将Cabrera导联系统引入护理心电图教学，可以明显提高高危岗位护士的心电图判读能力，可能提升教学质量，提高护士对心电图教学的满意度，为探索护理心电图教学新方式提供理论依据。同时，在研究中，笔者也发现这种新的教学方法对教师的理论知识和教学经验也提出了更高的要求，在今后的工作尚需进一步持续改进。

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（收稿日期：2017-06-07 本文编辑：程 铭）

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