九问区域卫生信息化

在新医改大政策的推动下,区域卫生将逐步进入实质性发展阶段。由于各地的管理模式不同、区域的规模不同,区域卫生信息化将呈现出不同的特点,但有一些基本问题是相同的,处理好这些问题,有利于区域卫生的长期稳定发展。

区域卫生信息化是目前卫生信息化建设的重点领域之一,更是大家探讨的热点话题,但同时也存在很多问题。最近几年,厦门市一直积极致力于推进基于居民健康档案的区域卫生信息化建设,因此积累了一定的经验。下面九个关键问题,是区域卫生信息化过程中一定会遇到的问题,我们在实践中进行了不断探索,试图寻求这些关键问题的答案。以下是我们的心得体会,希望对正在或将要进行的区域卫生信息化建设实践有所帮助。

问题1: 怎样定义区域卫生信息化?

这个问题前几年还比较模糊。卫生信息化同行都在不断地探讨区域卫生信息化的定义和范畴。经过这几年的实践和研究,我们认识到,区域卫生信息化,就是利用现代信息网络和通信技术,通过使一定区域内各种卫生相关信息系统的互联互通实现卫生信息资源的交换、存储和共享,以建成能提高医疗卫生工作质量和效率、节省有限资源、更好地服务民众和政府的综合信息工程。

问题2: 如何对区域卫生信息化进行分类?

区域卫生信息化必须进行分类。最简单的原因,就是系统的功能不同、行政区域的大小不一,必然导致区域卫生信息化的设计思想、功能要求和网络架构会有很大的差异。

按照系统所涵盖的功能或内容,区域卫生信息化主要可分为以下几类: 基于居民健康档案的区域卫生化、基于医疗卫生质量管理的区域卫生信息化、基于政府监督管理的区域卫生信息化、基于业务协同的区域卫生信息化,以及包含上述内容的综合区域卫生信息化。而基于居民健康档案的区域卫生信息化是综合程度较高的一种。

按照覆盖区域的大小,大致可分为六级: 国际区域卫生信息化建设、国家区域卫生信息化建设、省级区域卫生信息化建设、区市级区域卫生信息化建设、县级甚至街道(乡镇)区域卫生信息化建设。按照卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南(试行)》,我国的区域卫生信息化以国家、省和设区市三级区域卫生信息化平台为主要建设内容。

问题3: 区域卫生信息化是以人为本,还是以业务需求为本?

基于居民卫生档案的区域卫生信息化,与以往的信息化项目的建设思想和理念完全不同。过去,传统的卫生信息化建设是以具体业务推动系统信息化建设,其结果是各子信息系统互不相通,造成“信息孤岛”。但是,推动基于居民健康档案的区域卫生信息化,必须采用以人为本的新理念来研究,即要以服务居民的切身利益为出发点。建设业务信息系统则需要从全新的角度、全新的理念、全新的思维规划信息资源,制定信息系统的开发模式和开发思路及实现路径。

世界各国政府在管理公共事务的时候,建立了各式各样的档案系统,比如户籍、交通、银行信用记录、人事、教育等各种档案,其目的首要是为管理部门服务的,而非公民本身。唯独对于市民健康档案的管理,它是关于个人全生命周期的健康记录,其首要任务必然是为民众服务的。因此,居民健康档案,就是全面从监管转向服务民众的信息系统,也是目前唯一的为民众服务的档案系统。它真正体现了以人为本的理念。

居民健康档案所涉及的范围非常广泛,既包括医疗机构,如综合及专科医院、社区医疗机构、紧急医疗机构、乡镇卫生院、门诊部等; 又涉及保健机构,如疾病预防控制中心、妇幼保健机构、社区卫生保健机构、精神卫生中心等; 还涉及其他健康相关机构,如体检门诊、中心血站、出入境卫生检疫部门、升学招工及征兵体检系统等。只要能够产生标准、科学、规范的健康记录,都应该收入到居民健康档案中去。因为健康档案是有关居民健康的完整、科学、规范的记录。

问题4: 如何实现居民身份标识的统一?

区域卫生信息化建设是以人为本的信息化工程,因此,居民个人的身份如何定义就十分重要了。如果身份标识不统一,居民在不同医疗机构中产生的档案,就没有办法集中存储,也没有办法共享。

目前在统一身份标识方面,各地都有不同的做法。厦门市采用社会保障卡(市民健康卡) 实现区域内居民身份识别的统一。刚开始做这个项目的时候,厦门的参保率只有40%,到今天参保率已经达到90%。目前,形形色色的卡充斥泛滥,对居民生活造成诸多不便。因为全民医保是未来发展的方向,为了便民,我们认为采用社保卡是比较合适的选择。

问题5: 如何存储和共享数据?

前述几个问题明确后,接下来就是如何实现数据的存储和共享。这涉及到存储策略和数据标准两大方面。区域卫生信息系统应该是一个开放的系统,一个包容不同异构体的系统,一个可以对多种渠道来源的信息进行加工处理的系统。而要达到这些功能要求,必须对交换数据信息统一标准。由于当时缺乏相关的国家数据标准,所以我们采用分步实施的方式进行系统建设。为了防止产生新的“信息孤岛”,我们按照以下次序解决标准问题: 参照相关的国际标准(HL7、IHE)→国家标准→卫生部标准及数据集等→相关行业标准→约定俗成的标准→自己建立的标准。

各地情况不一样,可能采取的存储策略不一样。厦门的做法是,集中和分散储存相结合。对于使用频率很高,而且数据量不是很大的文本文件,采取集中储存的办法; 对于数据量非常大,而且使用频率又不是很高的数据,比如随着时间的推移,使用频率会逐步降低的影像资料等,我们采取集中和分散相结合的方法。一定时期的影像资料可以集中储存,过了一定的时间,系统就予以删除。如果还有查询需要,则由系统到原来产生这些档案的医院去调用。影像资料超过一年以后被共享调用的几率往往会很小。

厦门市社保卡示例

问题6: 如何解决系统的可持续发展问题?

为什么要强调可持续发展?这是由基于居民健康档案的区域卫生信息化自身的特点所决定的。居民健康档案需要记录每个居民从胚胎到死亡的全过程,是完整、科学、连续的健康记录,时间跨度至少有几十年时间。而与此同时,IT技术日新月异,健康档案数据如何能够随着IT技术的发展而始终保持可用,这显然是一个可持续发展的问题。还有就是,每个居民作为社会人,不仅有健康问题,还有其他问题。一个公民的健康档案,必然与其他社会管理系统发生联系,比如公安、计生、教育、社会保障等。由此决定了区域卫生信息系统必须考虑与其他相关信息系统的互联互通。

因此,要做到可持续发展,必须兼顾三大要素。首先,系统必须可扩展、可以升级、可以和新的业务子系统无缝或很好对接。其次,必须考虑系统与各种医疗保险系统、民政信息系统、公安户籍信息系统、计划生育服务信息系统等相关信息系统的兼容。第三,必须能够经历信息技术快速进步的考验,所储存的居民健康数据要保证数十年都可以使用。

问题7: 如何连接相互独立的医疗保健机构?

当前最紧迫的问题是,怎么实现已有医疗保健系统的互联互通。通常我们希望能够利用好现有系统,而不是把它全部推翻。这样做的好处是阻力小、易实施、费用低。厦门的基本做法是,按照统一的标准,对医疗保健机构相关业务系统做一定程度的改造,例如:HIS系统、EMR系统、LIS系统、PACS系统、体检系统、妇幼保健系统、计划免疫系统、社区医疗服务和社区卫生保健系统等。

问题8: 如何实施协调与监督?

区域卫生信息化,牵扯的层面非常多,涉及大量协调、实施和监督的工作。因此区域卫生信息化必然是一把手工程。如果仅仅靠信息中心去推进,是非常艰难的。厦门市区域卫生信息化项目就是由卫生局局领导主抓,信息办负责具体落实。我们聘请了全市主要医疗卫生机构信息科科长组成专家组,统一进行项目规划与实施,并在必要的时候协调医务、财务等相关部门予以配合。对市民健康档案的采集安排专人监控,对数据上传情况进行实时查询和不定期检查,并将区域卫生信息化建设列为单位目标管理责任制考核内容。

问题9: 如何确保系统安全?

区域卫生信息化一旦投入运行,系统安全的重要性不言而喻。因为居民健康档案涉及公民的隐私。为此,必须从一开始就建立系统的安全防护策略。比如采用严格的网络安全(防火墙、防病毒、网闸、内外网隔离等)架构确保系统安全; 采用不对称加密、数字信封技术和基于HTTPS的加密通道,确保数据传输安全; 采用多种数据备份技术确保数据库的安全等。总之,基于健康档案的区域卫生信息平台的安全要求不亚于银行信息系统的安全标准。

链接

凝练厦门区域卫生信息化之作: 《区域卫生信息化建设实践》

2009年国家推出新的医改方案,要求加快区域卫生信息化建设步伐,为全体居民建立统一的电子健康档案,区域卫生信息化将成为卫生信息化建设的核心、枢纽。目前国内外区域卫生信息化建设项目理论研究热烈,但成功案例极少,亟需系统总结各种经验与理论来指导实际工作。厦门市本着以人为本的理念,重视开展建设区域卫生信息化项目,改变了传统的以业务为导向建设信息系统的做法,在全国乃至世界建成首个区域卫生信息化项目——厦门市民健康信息系统,并研究总结出版了《区域卫生信息化建设实践》一书。

该书既全面系统地进行了区域卫生信息化的理论探讨,又对目前区域卫生信息化建设实践进行了总结,是我国第一部全面介绍基于居民健康档案的区域卫生信息化建设实践的专著,可作为卫生管理者、卫生信息化从业人员及相关工程技术人员的参考用书,同时也可以作为卫生信息管理专业或相关专业的教学用书。阅读完此书,将会对区域卫生信息化建设有全面的了解,并能指导现实工作。

每周卫事

五部委发布《关于公立医院改革试点的指导意见》

2月23日,卫生部、中央编办、国家发改委、财政部和人社部印发了《关于公立医院改革试点的指导意见》(以下简称《指导意见》)。按照先行试点、逐步推开的原则,各省、自治区、直辖市分别选择1～2个城市(城区)作为公立医院改革试点城市; 国家在各地试点城市范围内,选出16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。

《指导意见》强调公益性是核心,要把维护人民健康权益放在第一位。明确了公立医院改革试点的指导思想、基本原则、总体目标、主要任务、实施步骤、主要内容和组织领导。《指导意见》明确了方向,试点城市要因地制宜制定实施方案和配套政策措施,突出重点方面和关键环节,深入探索,大胆尝试,力求有所突破,取得实效。

全国二级医院

将实施预约挂号

2月5日,卫生部下发通知,要求各地将公立三级医院实行的预约挂号措施稳步向二级医院扩展,探索门诊和出院病人复诊实行中长期预约,有条件的地方试行门诊24小时挂号和预约服务。

通知要求,各地要坚持推进预约诊疗服务,探索建立以城市或全省(区、市)为单位的预约平台,在保证信息安全的同时,做到信息互通、资源共享。制定改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策,鼓励医务人员积极从事晚间门诊和节假日门诊。做好入出院手续办理及结算时间预约安排,避免病人等候,有条件的医院可实行出院患者床旁结算。

北京:

8项政策减轻医疗负担

今年,北京市人保局将出台减轻市民医疗负担的8项政策,预计全年可减轻市民医疗负担25亿元。上半年将提前实现全市1800余家定点医疗机构开通门诊持卡结算功能。全市参保人员可实现“持卡就医,实时结算”。

目前社保卡实时结算领域暂时限定在门诊,今年住院也将启用社保卡结算功能,预计第三季度启动。届时,社保卡将正式取代“蓝本”。

山东潍坊滨海区:

“五元门诊”方便农民

所谓“五元门诊”服务,是将以往的“按项目收费”改为“按诊次定额收费”。参合农民每次就诊个人只需交5元钱,便可享受25元的诊疗服务,其余20元由潍坊市滨海区财政和新农合基金承担,参合农民每年可享受4～6次(按年龄段确定)门诊服务,家庭成员间诊次共享,低保、五保户免费。

“5元钱能看病”,这在过去是不太可能的事情。只交5元钱便能享受25元钱的诊疗服务,而25元钱拿药、打针基本都足够。不用出村,不用拿着医疗单据跑来跑去地报销,“滨海模式”实在是极大地方便了老百姓。

目前,滨海区已发放参合农民就诊卡近1.7万张(每户一卡),覆盖了全部参合农民。该模式不但使居民就医费用明显降低,还切断了药品与医务人员收入挂钩的链条,滨海区对360种基本药物实行统一招标采购,零利润提供给患者。

征稿启事

“新卫生”专栏旨在服务卫生信息化,传播新观念、新模式、新方法。在此我们郑重向卫生行业专家发出邀请,请拿起您手中的笔,并鼓励您的团队,为《计算机世界》报“新卫生”专栏撰稿!

1. 主题立意

稿件提倡实践性和言论性并重,突出与信息化紧密相关的观念、管理、流程创新与改进。

2. 内容范围

国家重大行业政策解读、卫生机构管理、流程优化与IT系统实现; 卫生数据整合与发掘利用; 卫生IT规划、基础设施建设; 医疗卫生关键业务系统需求分析与部署; 个人健康管理服务等。

3. 写作要求

篇幅: 建议2500字/篇(1版)或5000字/篇(2版);

要求: 紧扣卫生行业信息化热点与难点。观点明确,论证有力,逻辑清晰。

风格: 提倡轻松活泼的文风。

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