城镇社区医疗单位医疗卫生状况调查

[摘要] 随着社会经济的不断进步，我国的社会保障制度已逐步得到完善，我国的城镇医疗卫生建设也取得了一定成效，与此同时，仍然存在一定的问题。这就要求各方共同努力，从增加财政投入、加强监管力度、平衡医疗资源、提高医护人员的素质和待遇几方面，对城镇社区医疗单位医疗卫生进行改善，推动我国城镇医疗卫生体制改革的顺利进行，切实保证人民群众的利益。

[关键词] 城镇；社区医疗；医疗卫生；调查

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（b）-0139-03

[Abstract] With the continuous development of social economy， China"s social security system has been gradually improved， China"s urban health construction has achieved some success， at the same time， there are still some problems. This requires the parties to work together， from the increase in financial investment， strengthen supervision， balance medical resources， improve the quality and treatment of health care workers， to improve the health of urban community medical units to promote the smooth conduct of China"s urban health system reform， and effectively ensure the interests of the people.

[Key words] Town； Community health； Health care； Ssurvey

城镇社区医疗服务是我国基本公共卫生服务的重要组成部分。城镇社区医疗服务能够预防和控制传染性疾病的蔓延，为城镇居民的身体和心理健康提供有力的帮助，能够从整体上提高我国居民的健康水平。但我国目前的城镇社区医疗服务还存在一定的问题，需要采取有效的措施予以解决。

1城镇社区医疗单位医疗卫生的现状

长期以来，我国政府部门对医疗卫生的发展予以足够的重视，通过多年努力基本建立了健全的城镇社区医疗服务体系和基层公共卫生服务网络，并在合理的运转之下，构建了运行良好的城镇社区医疗卫生制度。在一定程度上提升了城镇居民的健康水平，为我国医疗卫生事业的整体发展贡献了力量。

1.1城镇社区医疗服务体系基本建立

我国的城镇医疗服务体系涉及到各大中小城市，主要在城镇居民生活的社区建立医疗服务机构，包括社区卫生服务中心和社区卫生服务站，并为社区卫生服务机构配备了专业的卫生服务人员和医疗人员。建立起了一个覆盖面广的、便民的医疗卫生服务网络。同时，城镇社区医疗服务体系为城镇居民提供常见病和多发病的初级诊断服务，和大医院相比还具有等待时间短以及看病资费低的特点。同时，我国政府还给城镇社区医疗服务体系制定了一些优惠政策，对部分贫困群众的医疗费用进行减免，并由国家对社区医疗服务机构进行补助。城镇社区医疗服务全面实现了与医疗保险的对接，更大程度上为人民群众解决了“看病难”和“看病贵”的问题。

1.2基层公共卫生服务网络基本建立

城镇社区医疗的基层公共卫生服务网络也达到了基本建立。城镇社区为本社区的居民建立了统一形式的家庭健康档案，部分社区的建档率达到了100%。同时以整个社区为范围，开展了针对全体居民的健康教育活动，并为适龄幼儿提供免费接种疫苗的服务，还开展了妇幼保健、老年人保健等具有特色和针对性的各类公共医疗卫生服务。基层公共卫生服务大部分以一种免费的形式展开，从对居民的身体健康情况作出监控，并能够为更多的居民提供一个免费的了解自身身体状况的机会。

1.3城镇社区医疗卫生制度运行良好

随着城镇社区医疗卫生机构的逐步建立，更多居民认识到了社区医疗的重要性，并乐意配合社区医疗卫生服务工作，对其开展的各项工作能够予以一定的关注。城镇社区的医疗卫生工作，不仅仅需要医务工作者的努力，还需要居民的配合，只有经过双方的协同工作才能保证医疗卫生工作的顺利落实。现阶段的城镇社区医疗卫生制度经过多方改进，实现了现阶段的较为公平、公正。有效的运行方式，并保证城镇居民成为最终的受益者。城镇社区医疗卫生制度的良好运行，为居民随时就诊和关注自身的健康情况提供了有效帮助，并降低了居民的就医费用，能够更好地满足人民日益增长的精神需求。

2 城镇社区医疗单位医疗卫生存在的问题

随着政府和社会投入力度的增大，城镇社区医疗逐步向着更好的方向发展起来，但确实存在一定的问题。

2.1城镇社区医疗卫生发展不平衡

城镇社区的医疗卫生在资金分配、设施建设、医务人员的数量和素质方面存在着明显的差异，在不同的地域中这些差距会更加明显。政府对于资金和人力的分配并不能保证绝对公平，这就使得部分城镇社区医疗卫生机构在构建之初就存在一定的差距。而在之后的运转过程中，由于各社区存在地域、经济水平等不同，在进行药品和医疗设备的购进时就会产生差距，经济水平较高的地区会购进更具质量保证、知名品牌的药品，并配置充足的医疗设备；而部分经济水平发展较差的城镇，其社区医疗由于经济水平等种种原因，必然会存在一定的不足。医务人员在选择工作地点时，首选交通便利、自然环境怡人、消费水平较高的地方，这就造成了各方面条件较好的社区医疗机构会拥有更多的优质医务人员进行选择。久而久之不同地域的社区医疗机构之间的差距会越来越大，造成城镇社区医疗卫生发展不平衡。

2.2政府财政投入不足监管不力

在二十世纪八九十年代，我国政府的医疗卫生支出曾一度占据政府财政总支出的6%，而在此之后，我国政府对医疗卫生的支出就步入了逐年下降的阶段。我国政府对城镇社区医疗的财政投入，远远不能满足居民日益增长的对健康的需求。社区医疗缺少政府的财力支持，会更多地去依靠市场和节约成本来增加经济效益，给社区医疗的发展加大了压力，同时也会造成市场的不正当竞争。严重的情况下，社区医疗会降低医药成本，减少应有的医疗设备的投入，不利于对本社区居民的健康情况进行监控，没有更多的资金用于更好地处理社区医疗的卫生情况上，危害居民的利益。

当前我国的医疗卫生管理部门对城镇社区医疗卫生缺少强有力的监管，在人员配备、医疗设备、药品管理等方面都缺少一个系统的科学的管理。由于政府部门疏于对城镇社区医疗卫生工作的管理，会给城镇社区医疗卫生机构的管理者以侥幸心理，逐渐降低对本职工作的责任心，将社区医疗的卫生状况放在一个可有可无的位置之上，从而给居民的就医带来影响，严重情况下可能会造成医疗事故。而医药市场由于缺少政府的有力监管，会为了追求利润的最大化，进行不正当的竞争，有时会通过减少医药制作成本的投入来提升经济效益，给人民群众的身体健康带来威胁。从而使得城镇社区医疗卫生机构利民便民的目标流于形式。同时，由于管理的缺失，部分社区医疗机构为了提升利润，会尽量减少一次性卫生用品的使用，在进行看诊的过程中，会多次重复使用口罩、手套等医疗设备，有一定的几率造成病症的传染或者患者的感染，给群众的健康带来威胁。

2.3医务人员素质较低

城镇社区医疗卫生机构由于更大程度上以治疗居民的常见疾病、保证居民的身体健康为主要宗旨，因此在对医务人员的选择上会降低要求，导致医务人员的医疗水平较低。同时由于社区医疗机构的医务人员大多接触的是本社区居民，在一定程度上减少了医务工作者之间的医疗技术层面的交流，无法在工作中取得进步。特别是部分医疗工作者不能摆正心态，对社区医疗不重视，不能本着一种认真负责的态度处理常见的疾病，往往会造成居民病情的延误，给居民的正常生活带来不便。而与医务人员的义务技术水平不高，会使得他们在工作过程中为尽快解决患者存在的问题，或者不当操作，忽视医疗卫生状况，使社区医疗的卫生状况存在较大问题。同时由于缺乏足够的责任心，会使得医务工作者对医疗过程中存在的卫生问题视而不见，无法为患者提供一个更舒适、卫生的就诊环境。

3改善城镇社区医疗单位医疗卫生的措施

3.1增加财政投入

要在源头上对我国的城镇社区医疗单位的医疗卫生状况进行改进，需要政府做好领头工作，加大财政投入，为医疗卫生情况的改善提供可能。我国的医疗卫生事业是社会公益事业的重要组成部分，其高速发展离不开政府的支持。我国政府保证足够的城镇社区医疗事业的财政支出，才能给居民的基本医疗保障提供一个好的平台，让居民“看病难”“看病贵”问题的解决能够更顺利地进行。社区医疗事业获得的利润比较低，如果想为老百姓的健康提供更多帮助，就需要政府在财政上予以支持，进行一定的补贴。而社区医疗机构在有充足的启动资金的情况下，才能采购更高质量、疗效更好的药品，提供给居民；才能保证购进质量更好、操作更安全、更符合卫生水准的医疗设备。社区医疗机构只有在资金充足的情况下，才能保证足够的一次性卫生用品投入到诊治过程之中，从而保证居民在一个更卫生、更安全的情况下接受治疗。

3.2加强监管力度

首先从政府层面讲，政府相关部门对城镇社区医疗机构进行有利的监管，才能给相关的医务工作者提供一个必须遵守的章程，政府加强管理力度，将社区医疗机构的医药安全、医疗设备等必需品放在监管的首位，严格监控药品和设备的质量，并由专业人员制定使用方法，保证药品和医疗设备的安全使用，并对医务人员工作过程中的操作进行规范。政府加强管理不能仅仅从社区医疗机构上入手，还应对药品市场进行监管，严格制药企业的准入原则，对药品市场进行宏观调控，保证各地区药品供应量的均衡合理，并将药品市场的竞争控制在一个有序的范围之内。政府还要出台更系统全面的城镇社区医疗机构卫生管理的法规，下发到各基层社区医疗机构。还要安排专门人员对社区医疗机构的卫生状况进行监督，卫生情况不合格的要予以批评，严重的予以处罚。政府监管力度的加强才会让社区医疗机构的管理者认识到自身工作在社会发展中的重要性，对医疗卫生工作予以重视。

其次城镇社区医疗机构的管理者也要加强对本医疗机构的管理力度。认真学习政府下达的各项规章制度，并传达给全体医务工作者，将医疗卫生规章制度落实下去。还要要求全体医务人员能够真正对医疗卫生问题予以重视，切实遵循相关操作章程。管理者要经常对医务工作作者的工作情况进行巡视，对于医疗技术和安全存在问题的医务人员要及时予以纠正。为迅速取得成效，社区医疗机构管理人员可以将医疗卫生状况和医疗技术等基本医疗情况纳入医务工作者的绩效考核中去，将抽象的管理具体化，对医务工作者进行约束。

3.3平衡医疗资源

城镇社区医疗机构需要在更加公平公正的状态下更好地发展，这就离不开对有限的医疗资源进行更平衡地分配。部分社区医疗机构具有较高的技术水平却苦于缺少足够的医疗设备，这就造成在进行医疗活动中缺少一定的医疗设备予以支持，不仅难以保证医疗成果，也很难保证治疗过程中的医疗卫生状况。这就需要政府通过各种手段将医疗资源进行合理分配，对条件不足的社区予以资金和政策的补助，为基础较差的社区医疗机构提供各种手段的帮助，并吸引更高技术水平的医务工作者到该地进行工作，从而逐步提升该机构的医疗技术水平，并不断完善基础设施建设，在得到充足的物质条件保证之后才能在医疗卫生上予以保证。医疗资源的平衡也需要社区医疗组织的管理人员的努力，需要其对本机构的实际情况及时作出上报，也可以几个机构之间做出各项资源的调配，通过各种手段来保证本地区社区医疗资源的数量与质量，将资源的优化配置落实到实处。才能更好地为居民问诊，为居民的健康提供有力的帮助。

3.4提高医护人员素质

医护人员的素质在城镇社区医疗工作中起着举足轻重的作用，而社区医疗卫生状况的保持和达标需要医护人员完成。这就要求医务人员有极高的责任意识和较好的医疗技术水平。医务人员素质的提高需要国家和社区医疗机构的管理者予以一定的帮助。首先需要给医务工作者提供一个可以进行交流与合作的平台，来通过这种交流发现自身的不足并进行改进。还可以定期对医务工作者进行医疗技术方面的培训，人手不足的医疗机构可以分批进行培训，保证医务工作者能够即使接触到更先进的医疗技术，并融会贯通，运用到日常工作中去。医务人员的责任意识也需要加强，只有在心理上、精神上将人民群众的根本利益放在一个足够重要的位置上来，才能在实际工作中严格要求自己，认真对待每一位患者，主动保持良好的医疗环境，切实将为人民服务落到实处。有条件的社区医疗机构可以邀请医疗专家定期坐诊，帮助社区内的困难群众、疑难杂症患者解决健康问题，并对本社区医疗机构的卫生状况作出监督，从而不断进步。

3.5保证医护人员地位

改善城镇社区医疗机构的卫生状况不能仅仅对医务工作者提出要求，还要通过各种手段保证医务人员的地位，并提高其待遇。政府和相关管理人员要在主流媒体上宣传医务工作者的正面形象，改善居民对医务工作者的错误认识，将被“妖魔化”的医务人员进行形象改造，缓和医患矛盾，保证其在患者就诊过程中的地位，切实保护医务人员的合法权益。同时，还要注意满足医务人员的合理的要求，保证医务人员能够拥有更好的生活，才能减少医务人才的流失，并让医务人员将足够的精力投入到日程工作中来，为患者排忧解难。从而改善城镇社区医疗卫生情况，更好地推动我国城镇社区医疗卫生服务。

4结语

综上所述，我国的城镇社区医疗卫生机构在整体的医疗服务工作中占据重要位置，经过多年来的建设取得了一定的成效，并初步解决了我国城镇居民“看病难”等问题。但仍需在增加财政投入、加强监管力度、平衡医疗资源、提高医护人员素质、保证医护人员地位几方面作出改进，更好地改善我国城镇社区医疗卫生状况，推动我国医疗卫生事业的发展，为居民提供更多的就医选择，达到从整体上提升居民的健康水平的目的。

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（收稿日期：2015-05-10）

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