呼吸检查方法与呼吸异常的相关疾病
时间：2022-11-04 来源：博通范文网 本文已影响 人 
检查方法
呼吸是重要的生命体征之一，它常反映呼吸状态及全身功能状态。一般情况下，腹式呼吸和胸式呼吸同时存在，但大多数人尤其是女性，是以胸式呼吸为主的。
正常成人在静止状态下，呼吸频率为12～20次/min，呼吸与脉搏之比为1：4，随着年龄增长会逐渐减慢。
检查呼吸时，最好不让患者察觉，以免使患者精神紧张而影响呼吸次数。可以将手按在手腕上，转移患者的注意力，同时观察患者的呼吸情况。
呼吸的观察主要是看胸廓的起伏，根据起伏的次数来计算，一般要观察30s。同时要观察呼吸节律是否均匀，呼吸深度是否一致，呼吸有无异常气味。
对于呼吸微弱或危重者，可用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动次数，计数1min，以得到准确结果。
影响呼吸的因素
生理情况 活动时呼吸较快，睡眠时呼吸减慢；生理反应，情绪激动（应休息30min后再测量），体温、气温升高时，呼吸加快；在安静状态下，卧位时约为14～16次/rain，坐位时约为16～18次/min，站立时约为18`20次/min。相同状态下，女性的呼吸频率稍快2～4次/min。年龄越小呼吸越快。
病理情况 如缺氧、酸中毒、发热、疼痛等均可影响正常的呼吸特征。
[异常呼吸体征及常见疾病]
呼吸过快
呼吸频率>20次/min，称为呼吸过快。一般体温相应升高1℃，呼吸大约增加4次/min。在缺氧、酸中毒、肺功能不全、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等时呼吸加快。
知识链接 检查呼吸功能的简单方法
检查呼吸功能是否正常，可以采取最简单的方法：屏气试验。正常人深吸气反应的停止呼气期，约为40～60s；深呼气反应的停止吸气期，约为20～35s。呼吸功能不全者，此两期时间均缩短。
呼吸过缓
呼吸频率<12次/min，称为呼吸过缓。常见于麻醉剂或镇静剂作用和颅内压增高等。
吸气性呼吸困难
呼吸困难从轻度的气促至严重的呼吸困难，不论其主观是否感觉到，只要出现呼吸活动加强，或感到呼吸费力时，即属于呼吸困难。诊断呼吸困难不但要看其呼吸频率快慢、幅度深浅、节律是否规律，还要看辅助呼吸肌参与的程度（含腹肌）、体位是否受限制等。
吸气性呼吸困难主要是由于上呼吸道狭窄，导致吸气时间明显延长，且慢而深，吸气肌极度紧张，同时出现“三凹征”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）。
判断病变部位需注意结合其他体征 如狭窄部位在喉腔上下、声带附近，则吸气时可伴有一种蝉鸣似的高调音，故又称“蝉鸣性呼吸”。喉性吸气困难者，呼吸时其喉部上下运动非常剧烈，且声音嘶哑。气管性吸气困难则无此现象。且喉性吸气困难者在吸气时，头呈后仰姿势，尤其是咽后脓肿者最典型。气管性吸气困难者，在吸气时头呈前倾姿势。
导致吸气性呼吸困难常见的疾病 常见于会厌区或喉腔水肿、痉挛、白喉、异物、肿瘤、急性喉炎、结核；因外伤或术后的气管狭窄；类风湿性环杓关节强直；喉或气管受压，如因甲状腺巨大腺瘤或癌、纵隔肿瘤、炎症或淋巴结核；延髓、迷走神经、喉上神经或喉返神经麻痹；因破伤风、佝偻病等引起的喉痉挛；咽后脓肿以及百日咳等。
呼气性呼吸困难
呼气性呼吸困难是由于下呼吸道（主要是小支气管）狭窄或阻塞，或因肺弹性回缩力减弱所致。
呼吸特点 这种呼吸困难特点是呼气困难，呼气慢而长，且费力，空气通过狭窄的小支气管腔时，可产生笛音（即哮鸣音）。
导致呼气性困难常见的疾病 支气管哮喘、细支气管炎、肺气肿、棉尘肺、霉草尘肺等疾患。
混合性呼吸困难
呼吸特点 病变在上呼吸道末及小支气管之间，出现呼气与吸气均感费力。
导致混合性呼吸困难的常见疾病 常见于广泛性肺实质病变，如大叶性肺炎、支气管肺炎、急性粟粒性肺结核、急性肺水肿以及肺血流障碍（如因左心衰竭引起的肺淤血、肺梗死或栓塞等）；肺外病变，如胸腔大量积液、自发性气胸、纵隔内大肿块（如肿瘤、气肿或炎症）、多发性肋骨骨折、高位截瘫等引起的肋间肌瘫痪等。
周期性呼吸困难
周期性呼吸困难是由于延髓呼吸中枢缺氧，功能遭受严重抑制，不仅出现呼吸频率与幅度改变，且其节律也紊乱，常为临危或濒死之兆，这类呼吸困难有下列3种。
潮式呼吸 潮式呼吸又称陈-斯式呼吸（见图1）。
呼吸特点 由于呼吸中枢的兴奋性降低，只有在体内氧含量减少和碳酸累积到一定程度时，才开始呼吸，尔后呼吸幅度逐渐增大和急促，但当体内氧含量逐渐增加和碳酸气排出到一定程度时，呼吸又逐渐减弱，以至停止。这个呼吸期约半分钟左有，停止约半分钟后又开始呼吸，如此形成呼吸增强与暂停的相互交替状态，称潮式呼吸。在呼吸期内，患者可出现呼吸困难状态；在呼吸暂停期内，则陷入沉睡状态，意识不清，发绀，瞳孔对光反射消失，直到呼吸恢复时才清醒。
导致潮式呼吸的常见疾病 潮式呼吸出现，说明其呼吸中枢即将衰竭，为临床危急的一个指征。常见于慢性充血性心力衰竭、颅内压增高、重症肺炎，以及某些中毒患者（如尿毒症、糖尿病昏迷、吗啡或巴比妥中毒）。轻度的潮式呼吸，也可见于老年人睡眠中，或在高空空气稀薄的环境中等。
间停性呼吸 又称比奥氏呼吸（见图2）。
呼吸特点 表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的呼吸。
导致间停性呼吸困难的常见疾病 间停性呼吸困难的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反射系统失常，常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、颅内压增高、某些中毒等。间停性呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终时发生。
叹气样呼吸 表现在一段正常呼吸节律中掺入一次深大呼吸（见图3），并常伴有叹息声。此多为功能性改变。
库斯莫尔呼吸
机体供氧量增加，需要增加肺内气体，表现为呼吸加深加快，当严重的代谢性酸中毒时，亦出现深而快的呼吸（见图4）。糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒、急性酒精中毒、脑干损伤、脑出血及颅内压升高等疾病时，此种深长的呼吸更加快而深，但是节律规律伴有轻度鼾声，又称为库斯莫尔呼吸（见图5）。遏止性呼吸
胸廓或胸膜有疼痛性疾患的患者，因怕呼吸加剧胸痛，忌做深呼吸，故呼吸浅而快。如在吸气过程中突然出现疼痛，则立即暂停吸气，改为节段性的或浅而速的吸气。常见于肋骨骨折、急性胸膜炎、胸膜肿瘤及胸部、背部或胸椎损伤等患者。
点头状呼吸
其特点是吸气时头后仰，且吸气深而长，呼气时头又恢复至原位，且呼气短促，犹如点头，故称点头状呼吸。多见于濒死状态者。
鼾声呼吸
昏迷或临死之前，由于气管或支气管内有大量分泌物堆积，所以呼气时出现响亮而粗糙的鼾声。
阵发性呼吸困难
呼吸特点 轻者仅呈阵发性呼吸困难，持续数分钟或数小时不等（重者才呈持续状态），常在劳累之后或夜间睡眠中发作，故又称夜间阵发性呼吸困难。
导致阵发性呼吸困难的常见疾病 如支气管哮喘或因左心衰竭引起的心源性哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等。若成人睡眠中出现呼吸暂停，要想到睡眠呼吸暂停综合征，并进行睡眠监测。
睡眠呼吸暂停综合征能引起呼吸、心血管、精神神经、血液、内分泌等多系统的病理生理改变。必须引起重视，并及时给予恰当处理。
