低分子肝素治疗急性脑梗死的临床研究
时间：2022-11-04 来源：博通范文网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 研究低分子肝素治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法 将80例脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，分别给予低分子肝素和普通治疗。结果 治疗组比对照组治愈率有显著差异(P<0．05)，总有效率(P<0．01)明显提高。结论 本疗法安全有效，不良反应少，值得推广应用。
【关键词】低分子肝素；急性脑梗死
低分子肝素因与血浆蛋白非特异结合力较低，其生物利用度和剂量效应预测性均较好[1]，临床应用较普通肝素安全，为研究其临床疗效性和安全性，我科室从2003年至2007年将80例急性脑梗死患者随机分为两组，对其中40例进行低分子肝素治疗，现报告如下。
1 材料与方法
1．1 病例选择 均经详细询问病史，神经系统检查及头部CT或MRI检查确诊为急性脑梗死。发病至就诊时间小于48 h。有下列情况之一者不入选：①有活动性出血及消化道溃疡者；②两周内作过手术者；③有出血倾向者；④重度肝肾功能损害；⑤近期已用过抗凝剂；⑥大面积脑梗死者。
1．2 分组 患者经随机方法分为治疗组与对照组。治疗组40例，其中男26例，女14例，年龄55~70岁，平均(59．3±3．9)岁，头部CT诊断为多发性脑梗死21例，单个梗死33例。合并高血压29例，冠心病18例，2型糖尿病21例，对照组40例，男29例，女11例，平均(58．5土3．6)岁，治疗组与对照组年龄相比差异无统计学意义。
1．3 治疗方法 对照组给予低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注，有脑水肿者给甘露醇静脉滴注，血压高者给降压治疗。治疗组在对照组治疗基础上，给予皮下注射速必林(法国赛诺菲，温莎公司生产)。体质量75 kg以下给予0．4 ml，体质量75 kg以上给予0．6 ml，12 h皮下注射1次，共10 d。
1．4 疗效评定 两组患者神经功能缺损评分，按全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(2005)[2]，积分依据0~45分评分法。0~15分为轻度功能缺损。15~30分为中度功能缺损。30~45分为重度功能缺损。总的疗效评价分为基本痊愈(评分减少91%~100%)，显著进步(评分减少46%~90%)，进步(评分减少18%~45%)，无变化(评分减少或增加18%以内)，恶化(评分增加18%以上)。两神经功能缺损程度差异无统计学意义(χ2=1．02，P>0．05)。患者均于治疗1个月后复查头部CT及评估神经功能缺损程度，疗效评定采用卡方检验。
2 结果
生活能力提高2级以上者治疗组有36例，对照组22例；治愈率治疗组与对照组比较，经χ2检验，P<0．05。差异有统计学意义；总有效率治疗组与对照组比较，经χ2检验，P<0．01，有极显著性；显效率(痊愈加显著进步)两组对比经χ2检验，P<0．01，差异有统计学意义。如表1所示。
3 讨论
低分子肝素钙是从标准肝素中分离出来的分子量较小的片段，具有如下特点[3-5]：①抗因子Xa活性强，抗凝血酶活性弱，不明显延长KPIT;②有促进纤溶作用，促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间;③增强血管内皮细胞的抗栓作用而不干扰血管内皮细胞的其他功能，不影响血小板的数量和机能。低分子肝素钙是具有快速和持续长效作用的抗血栓剂。本组资料结果显示治疗组有效率明显高于对照组。说明低分子肝素钙治疗脑梗死疗效显著。在不良反应观察中，有一部分皮肤出现淤血，未经任何处理自行消退，说明低分子肝素钙使用安全， 值得临床推广应
作者单位：150002黑龙江省哈尔滨铁路局医保中心
用。已经有报道低分子肝素钙无需进行实验室监测[6]。
参考文献
［1］ verhaeghe R.The use of low-molecular-weight heparins in cardivasculardisease,Acta Cardiol,53(1)：15.
［2］ 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(2005).中华神经精神科杂志,2006,29(6)：381-383.
［3］ Rodprasert P.Low molecular weight heparin treatmet in cerebral in farction in 90 cases.Cerebrovase Dis,2006,2(1)：13.
［4］ Kag R,Wong KS,Yug L,et al.Low molecular weight heparin for the treatmentofAcutetreatmentofAcu teischemic strok.Blood,2002,79(1)：1.
［5］ 徐德民,王者晋.速必凝治疗缺血性脑血管病疗效观察及对血液流变学的影响.临床神经病学杂志,2005,5(4)：302.
［6］ KoopmanMN.Outpatienttreatmentof deep veinthrombosiswith LMWN.Wien Mochenschr,2005,149(10)：46.
