上海市传染病防治监督领域存在的问题及对策
时间：2022-11-04 来源：博通范文网 本文已影响 人 
传染病防治监督是公共卫生监督中一个较新领域。上海通过近几年努力，依据《中华人民共和国传染病防治法》开展传染病防治监督有一定起色，监督项目和内容在不断扩延，有些项目已初具规模，已能达到可量可控水平。但在监督中我们发现，在传染病防治中所建立的部分工作模式和机制与实际需要存在不相适应的状况，收到的实际作用和效果值得思考。此外，部分传染病防治工作在具体执行中由于技术上、措施上问题，存在疾病传播和环境污染的隐患。本文以提高传染病防治效果为目的，就本市传染病防治监督领域存在的几个突出问题进行探讨并提出对策。
1 传染病专用门诊设置有关问题
1.1 肠道、肝炎门诊设置存在医疗资源浪费
20世纪90年代前特别是六七十年代，上海市肠道传染病一直处于高发期，当时根据疫情要求在各级公立医疗机构设置的肠道、肝炎门诊对肠道传染病的防控发挥了重要作用；20世纪90年代后，随着公共卫生体系建设的日益完善和社会生活水平的提高及人民群众卫生健康意识的明显增强，肠道传染病发病率明显下降，且处于较低水平。然而，20世纪90年代前为肠道传染病高发疫情防控设置的肠道、肝炎门诊直至目前大部分没有作出相应的调整，造成不低的医疗资源浪费。上海市虹口区卫生监督机构调查资料显示，1996--2005年该区肠道传染病新发病例数之和仅占20世纪60年代的3.13％，肠道、肝炎门诊医务人员人均日接诊肠道病人数仅O，14人，是内科门诊人均接诊病人数的1／60，一级医疗机构则更低，为日均O，06人。说明肠道、肝炎门诊使用率相当低，造成人员、设备等医疗资源大部分处于闲置状态，且用房面积占内科门诊总面积的43.82％。
面临肠道、肝炎门诊设置存在医疗资源浪费问题，卫生行政部门需要严密考虑。我们认为，长期固定设置并使用的肠道、肝炎门诊要进行布局和配置调整。由于肠道传染病防控作用重要，因此，省级卫生行政部门应在组织对现设置的肠道、肝炎门诊运转状况、经济和社会效益、存在的主要问题、解决问题的模式和意见方面进行全面调研，根据调研结果提出调整、布局、配置比较完整和科学的框架，并组织专家进行论证、修正后作出决策。
1.2发热门诊设置效果和安全性
随着社会经济快速发展，不少生态、生活平衡相应出现了变化，影响人类健康的不确定因素在增多，相应会出现某些传染病的发生或流行，特别是以气溶胶形式通过呼吸道传播的疾病由于难以防范则更易发生或流行。因此，在医疗机构设置发热门诊对早发现、早治疗、早控制呼吸道传染病起着重要作用。但是，我们在日常监督中发现，在突发疫情发生期间，上海大部分医疗机构高度重视，认真按规定要求履行职责，发热门诊发挥的防控作用是肯定的。然而在常态情况下，发热门诊发挥的作用处于较低甚至很低水平，不少发热门诊形式上开设，实际上没有医务人员坐诊，形同虚设。这种状态可能存在二方面原因，其一，就诊患者的数量极少；其二，预检分诊未认真实施，部分应分诊到发热门诊就诊的患者被分诊到其他科室诊疗。上述二个原因若成立，直接引发出二个问题，即发热门诊配置的设施、设备一定程度上处于闲置状态；医疗机构内存在交叉感染的风险。在日常监督中我们还发现，有些发热门诊所有就诊对象在一个诊室进行，这对免疫功能相对较差的儿童或幼儿来说，交叉感染的风险较大。发热门诊x线诊断设施不少是未按照放射防护要求建立的，存在放射性污染的隐患。此外，设置发热门诊的医疗机构与非设置发热门诊的医疗机构在防控传染病过程中未建立有效的联手工作机制，造成前者医疗机构发热门诊闲置，使医疗资源浪费，后者预检应分诊的病人不清楚分诊到何处，病人自行选择门诊诊疗，存在交叉感染的隐患。
发热门诊设置对防控突发传染病疫情的作用是肯定的，但在常态情况下按照原设置方式执行存在医疗资源浪费和交叉感染的危险。因此，我们认为，发热门诊在上海市区县级层面的辖区内布局、在医疗机构内设置、突发和常态疫情转换时调整、发热门诊设置单位和非设置单位整合联手等问题应提到议事日程进行专题调研后予以解决。
1.3传染病门诊整合中的问题
依据卫生部文件要求，二级以上综合性医疗机构将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊、传染病科统一整合为医院感染性疾病科，这对提高传染病的筛查、预警和防控能力能起到重要作用，且符合整个医院的隔离布局。需要探讨的是怎样通过统一整合，使感染性疾病科在防止交叉感染的隔离布局更合理有效，且更有利于医疗资源充分使用。上海市二级以上综合性医疗机构在整合建立感染性疾病科过程中无参照标准，无指导性意见，无技术上支持。因此，有些已整合建立的感染性疾病科整体隔离布局不合理，甚至内部各专用门诊建立各自的小隔离布局而不服从整体大隔离布局，少数医疗机构因把握不准至今也未整合。总之，传染病门诊通过整合未使隔离布局达到更合理，存在交叉感染的隐患。由于布局未能从整体考虑，各专用门诊各配备诸如实验室、配药、挂号收费等功能设施及人员未能充分发挥作用，造成不小浪费。
鉴于传染病门诊整合出现的隔离布局不合理、医疗资源浪费等问题，我们认为，卫生行政部门应组织有关专业人员或专家进行现场调研、评议，制定合理、有效、切实可行的统一整合方案，方案中应包括布局设计图示。方案的制定不但有利于新建、改扩建医疗机构传染病门诊的整合，也有利于已整合建立疾病感染科的医疗机构按照方案要求进行整改。
2 医疗机构污水处理监测中的问题
《医疗机构水污染物排放标准》(GB 18466--2005)(标准)明确规定，医疗机构污水连续式处理采用含氯消毒剂消毒时，接触池出口总余氯每日监测不得少于2次，监测方法为“分光光度法”或“滴定法”。即医疗机构污水必须严格消毒处理，且应按规定的频次、采样地点和方法进行总余氯监测，以确保排放污水卫生安全。然而，我们在日常监督中发现，有些医疗机构不进行总余氯监测或不正常监测，距《标准》每日监测不少于2次的规定甚远；有些医疗机构总余氯监测地点在单位污水外排口，未按《标准》规定对消毒接触池出口的总余氯进行监测，失去了对污水消毒效果监测的作用；有些医疗机构对污水总余氯监测未按照《标准》规定的方法进行，采用的是试纸、余氯比色器等简单的比色法，这些方法进行总余氯监测其结果存在很大误差，难以作为污水消毒效果的评价依据。对污水消毒效果的不正确判定，将会对人类健康和社会环境造成隐患。
医疗机构污水严格消毒处理后达标排放，是确保社会环境卫生安全和人类健康的重要措施，其中污水使用含氯消毒剂消毒处理后所实施的“总余氯”监测，对确保消毒效果和生态环境安全具有重要意义。实施对“总余氯”监测必须严格执行《标准》规定的监测频率和方法，切不可走形式。由于《标准》规定的监测方法具有一定专业技术含量，医院管理部门应对有关人员开展污水处理专题培训。
3 小型医疗机构医疗废物处置中的安全隐患
上海市小型医疗机构数量多，分布广而散。由于每家单位产生的医疗废物较少，本市具有资质的医疗废物收运单位尚未做到全覆盖收运。根据市卫生监督机构调查，约有46.8％小型医疗机构只能对其产生的医疗废物送交就近医疗机构代交收运单位处置。这种送交代交行为是违反法规规定的，且送交过程存在不少隐患。市卫生监督机构调查发现，约有95.3％医疗机构对其产生的医疗废物超过法定48 h送交处置1次的规定，最长达1年余；34.0％医疗机构直接手提医疗废物包装袋运送或直接将医疗废物包装袋用非机动车运送，该运送方式不但易使医疗废物包装袋刺破造成环境污染和人员感染风险，还存在医疗废物流失、扩散的危险；19.1％医疗机构虽将医疗废物包装袋置于软质包中运送，但运送过程易发生挤压使医疗废物包装袋破损造成软质包污染。存在人体感染的隐患，若污染的软质包不及时消毒处理，人体感染的风险更大。市卫生监督机构调查还发现，部分小型医疗机构对医疗废物采取不合法的自行处置，且因焚烧、消毒等处置技术问题，难以确保处置效果，安全隐患较大，甚至出现未经消毒处理直接将其作为生活垃圾处理的情况。
鉴于小型医疗机构处置医疗废物存在的诸多问题，我们认为，建立医疗废物收运中转站是解决问题的重要保障性措施。因此，市卫生行政部门应提请市环保部门，结合小型医疗机构数量和分布，合理設置医疗废物收运中转站，即采取专人、专用工具将各小型医疗机构医疗废物收运到中转站暂存后再转运到集中处置场所集中处置，以确保小型医疗机构全部医疗废物依法得到安全处置。
4 参考文献
[1]上海市卫生局，上海市医疗机构传染病专用门诊设置的基本要求[S]，2003
[2]中华人民共和国卫生部，关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知[s]，卫医发[2004]292号
[3]国务院令第380号，医疗废物管理条例[s]
