社区获得性肺炎的影像学表现及临床意义
时间：2022-10-31 来源：博通范文网 本文已影响 人 
摘 要 目的：探讨社区获得性肺炎的影像学表现及临床意义。方法：收集200例社区获得性肺炎患者临床及相关影像检查资料，其影像学检查优先选用DR胸部X线检查，及胸部CT作补充检查，增加诊断敏感性。结果：双侧或一侧肺门影模糊62%，双下肺或一侧下肺不规则索条状、网纹状阴影，伴小点状致密影76%，可见小结节影48%，肺段及大叶实变16%，有局部肺气肿8%。结论：社区获得性肺炎是常见的社区感染，有着很高的发病率和死亡率，社区获得性肺炎的影像诊断是重要环节。
关键词 社区获得性肺炎 影像学 DR检查
社区获得性肺炎(CAP)是常见的肺部感染疾病，诊断基于临床症状、胸部影像学检查及微生物学检查。胸部影像学检查是诊断社区获得性肺炎的重要手段，其影像学检查优先选用DR胸部X线检查，及胸部CT作补充检查，可增加诊断敏感性，并提供有关病因的鉴别诊断资料。掌握社区获得性肺炎的影像特点有助于社区获得性肺炎的诊断和治疗。
资料与方法
收集200例社区获得性肺炎患者临床及相关影像检查资料，200例均做DR胸部正侧位检查，其中8例又做了CT检查。其中男83例，女117例；年龄18～71岁，平均48岁。主要临床表现，咳嗽152例，胸痛36例，发热11例，呼吸困难1例，治疗后均作X线胸片检查。
结 果
病灶分布：病变累及右下肺95例，双下肺78例，左下肺19例，双肺8例。
DR胸部X线摄片表现：双侧或一侧肺门影模糊62%，双下肺或一侧下肺不规则索条状、网纹状阴影，伴小点状致密影76%，可见小结节影48%，肺段及大叶实变16%，有局部肺气肿8%。
复查：经过正规抗炎治疗后的1～2周摄片，病变已吸收38%，病变有吸收52%，病变无明显吸收8%，进一步治疗后病变有吸收。
讨 论
发病率：社区获得性肺炎为常见社区感染，有很高的发病率和死亡率。国内无确切统计，每年有数百万例患者。美国每年约有400万人患病，其中约有15000人死亡。
临床表现缺少特征性：有咳嗽、咳痰，主要为白色黏痰、黄色黏痰、铁锈色痰或痰中带血，喘憋、呼吸困难、胸痛、头痛、发热。有腹痛、食欲不振、厌食、恶心、呕吐等消化系统症状，也有倦怠、乏力、精神萎靡等神经精神症状。肺部闻及湿啰音或干性啰音。并可合并多种基础性疾病。
病理：肺炎链球菌仍是CAP最常见致病菌，而肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌在CAP中的重要性逐渐增加［1］。亚洲社区获得性肺炎的主要致病菌依次为肺炎链球菌、流感嗜学杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和病毒［2］。成人病毒性肺炎并不少见，而且病毒和细菌混合感染可能与重症肺炎相关［3］。
影像表现：社区获得性肺炎因致病菌的多样性使其在X线上表现为多种多样，影像特异性差，可以称为“百变肺炎”。①肺纹理增粗、模糊：肺炎所致的肺叶、肺段肺纹理增多、增粗，边缘比较模糊，此征像常见于支气管肺炎，是肺炎的早期 X线表现；可与血管性纹理增强相鉴别。②小斑点状或小斑片状影：是小叶范围的渗出性或坏死性肺泡炎变，特点是下叶比上叶多，内带比外带多，后部比前部多；多见于支气管肺炎。③小结节影：病灶直径2～5mm，边缘模糊，以中下肺野多见。多见于病毒性肺炎，也见于细菌性肺炎和真菌性肺炎，特异性不强。④肺段及大叶实变：肺炎链球菌肺炎和肺炎杆菌肺炎常占据一个肺段或一个肺叶，卡氏肺孢子虫肺炎、腺病毒肺炎可累及几个肺段或肺叶。CT检查可见“空气支气管征”。⑤球形阴影：见于金黄色葡萄球肺炎、真菌性肺炎等，其病理基础是脓肿或肉芽肿。⑥条索状及网状阴影：多见于慢性肺炎及间质性肺炎，以增生病变为主，边缘可清楚或模糊，病变吸收缓慢。⑦局部肺气肿：多见于小儿支气管肺炎，病变区周围肺透明度增高。⑧空洞：X线上表现为环形透明区，边缘较清楚或模糊，空洞内为坏死组织。⑨胸膜病变：发生胸腔积液、胸膜增厚。CT检查可以帮助明确病变部位，判定肺炎侵害程度。成人应该常规拍胸部侧位，部分病例侧位病灶显示好，可以有效减少漏诊；与患病前胸片作比对，有助于明确诊断。
鉴别诊断：社区获得性肺炎的影像特异性差，需要根据患者的病史采集、临床表现，结合X线胸片上的影像，肺炎的诊断一般不难，但要确诊还需排除肺部非炎症类疾病，尤其要除外结核和肿瘤类疾病。在X线胸片上都可以表现为炎症样浸润阴影或并存有炎性病变，极易混淆。肺部肿瘤，尤其是肺癌的早期诊断关系到患者的生命安危，而肺结核的诊断，需要有计划的长期抗结核治疗，减少误诊非常重要。
有经验的影像学医师结合临床症状，生化检查，影像学病灶的分布及特点有助于鉴别，进一步作CT检查能更好地显示病灶特征，鉴别病变性质。
当前需解决的主要问题：社区获得性肺炎是常见的社区感染，有着很高的发病率和死亡率，我国每年有数百万例患者。且随着抗生素的广泛应用，耐药菌株不断出现，不规范治疗的情况相当普遍，社区获得性肺炎的影像诊断是重要环节，但却缺乏社区获得性肺炎影像学的深入研究，这已不能满足临床的需求，社区获得性肺炎的影像学表现值得进一步研究探讨，使之更合理地指导临床选择和合理使用抗菌药物具有重要意义。
A、B右下肺增多、增粗的肺纹理在治疗1周后有吸收。
C、D患者右下肺炎变。其内带带纹理增多，增粗，而2个月前肺部未见异常。
E、F、G右下肺炎变，右下肺纹理增多、增粗，治疗1周后，变化不大；作CT检查，右肺中叶、左肺舌叶炎症。
H、I、J见局部右下肺野模糊，治疗10天后右下肺纹理增多、模糊，继续治疗，在1个月后完全吸收。左下肺大片状炎变，治疗1个月后完全吸收。
参考文献
1 盛瑞媛.中华医学会第十次内科学会议纪要.中华内科杂志,2005,44:151.
2 陈裕湘.关于社区获得性肺炎的病原学特点及病原菌的耐药性的国内外研现状分析.中华中西医杂志,2004,5(16).
3 李翠联.成人社区获得性病毒性肺炎的发病率和特征.中国医学论坛报,2008.
