浅议PICC在化疗中的相关护理
时间：2022-10-31 来源：博通范文网 本文已影响 人 
【摘要】 本文探讨PICC导管在化疗中的相关护理问题，详细阐述了PICC的操作及维护方法，对确保PICC穿刺成功及并发症预防有很重要的作用，保障导管的安全使用。
【关键词】 PICC；置管；疑难；维护
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）09
化疗是肿瘤患者的重要治疗手段之一，经外周静脉的中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺插管并使导管尖端位于上腔静脉或者锁骨下静脉，是一种实用的中长期静脉治疗方法。因其操作简便安全，留置时间长等优点，临床上已被广大护理人员和患者所接受，然而PICC操作有一定的风险和难度，穿刺中常出现穿刺点出血，穿刺异位，置入过深，置入颈内静脉以及反折入腋静脉，送管困难等。我院自2009年8月至今开展了PICC技术操作，现将应用及护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组使用PICC化疗的肿瘤病人62例，年龄38-65岁，男45例，女17例。带管时间10-180天，其中右侧贵要静脉50例，右肘正中静脉7例，右头静脉5例。
1.2 PICC置管方法
在化疗周期开始前置管，我科选用BD公司的PICC导管，首先向患者解释操作目的以取得合作。由有资质的护士操作，穿刺选择上肢较直，比较粗大的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。穿刺侧上臂外展与躯干成90度，在穿刺肢体下方垫一次床垫，放止血带，从穿刺点至右侧胸锁关节，向下至第3肋间，测量导管置入长度及上臂围。最后记录穿刺日期，时间，导管名称，导管型号，置管静脉名称，是否顺利，插入长度外露长度，双臂围。
1.3 强制屈曲挛缩体位的PICC插入技术
1.3.1 定义：肢体不能自主活动，不能伸展，呈强制屈曲状态。
1.3.2 适应症
1）患者外周静脉无法再进行输液的治疗者；
2）病人不能平卧位，无法进行上腔静脉植入导管者；
3）下肢呈屈曲状体位，不能进行股静脉穿刺者；
4）患者需要长期静脉治疗者。
1.3.3 禁忌症
1）双上臂已有血栓形成者；
2）准备置管处有感染者。
1.4 重度全身皮损植入PICC技术
1.4.1 定义：重度的皮肤损伤超过70%以并影响输液治疗者。
1.4.2 适应症
1）皮损导致的外周静脉无法输液的治疗者；
2）患者及亲属对其它导致静脉输液后有顾虑者；
3）患者需要即刻或长期静脉治疗者。
1.4.3 并发症预防和处理
1）缝合固定可预防静脉脱出；
2）适当选用抗生素治疗。
1.5 端坐体位置入PICC技术
1.5.1 定义：因疾病合并呼吸困难，造成不能平卧者。
1.5.2 适应证
1）心衰患者（长期患各种心肌病、心脏瓣膜疾病等）；
2）肺癌（中心型），有憋气患者；
3）心包积液（心内膜炎、外伤，结核）；
4）胸腔积液（肿瘤，结核，重度营养不良引起的）；
5）双下肢血栓形成（不能选择股静脉置管治疗）；
6）腹腔淋巴结肿大，淋巴回流障碍；
7）需要静脉治疗者。
1.5.3 禁忌证
1）双上臂血栓形成；
2）上腔静脉压迫综合症（由于晚期肿瘤，造成淋巴结肿大，压迫上腔静脉）。
2 护理
2.1 置管前讲解PICC的置管目的，操作方法，注意事项，必要时让已经置管的病人现身说法，介绍带管治疗的优点，消除紧张心理，取得病人的配合。
2.2 穿刺后指导，穿刺后局部压迫20分钟后可下地活动，为预防静脉炎，告知可用热毛巾或热水袋沿静脉走向交替湿热敷，温度在50度左右，PICC置入当天，告知穿刺侧手臂应抬高，手指做屈伸活动约每小时20次，以促进血液循环，防止手臂肿胀，置管后常规24小时换药一次。
2.3 PICC导管维护；使用期间每周更换一次敷贴、肝素帽或者正压接头，有渗血及时更换敷料，输液前后用生理盐水20mL脉冲式冲管，实行正压封管，更换透明敷贴时注意无菌操作，拇指轻压穿刺点，另一手沿四周平撕贴膜，自下而上除去原有的透明敷贴，穿刺点皮肤以及导管外露部分用酒精和碘伏消毒待干后用无菌透明敷贴固定，在透明敷贴外标注更换日期。
3本研究结果显示，应用PICC组静脉炎发生率为18.75%，主要为机械性刺激，原因可能为：①导管在血管内的机械性刺激； ②选择的导管型号不当（导管粗、血管细，导管不能在血管内漂浮），材料过硬；③穿刺技术不熟练反复探刺血管造成机械性刺激和损伤； ④穿刺侧肢体过度活动。一旦发生，应立即处理，若处理后2-3天症状不缓解或加重，则应立即拔管。对发生静脉炎的患者采取下列方法：减少患肢活动，局部硫酸镁湿敷，10例均缓解，常规组静脉炎发生率为68.1%显著高于PICC组。PICC组无一例药物外渗显著低于常规组。
应用PICC需防止导管堵塞，据报道，并发导管堵塞可达10.1%，因此，在临床应用中要详细向患者交代注意事项，防止导管扭曲、打折；不宜经导管输血、抽血；尽量应用输液泵输注，防止血液倒流；正确冲管封管，采用脉冲式冲管方法和正压封管方法。
有资料报道：导管相关感染发生率在0～7.1%之间，但临床上可采取综合预防措施：严格无菌操作、合适的消毒剂和消毒方法、合适的敷料覆盖穿刺部位、应用低剂量抗凝剂和溶栓剂预防血栓的形成等，将感染发生率降至最低。应用PICC还可减轻患者恶心、呕吐的现象及白细胞下降的程度，因为药物由上腔静脉直接进入心脏，减短了在静脉中停留的时间，直接进行血液循环而代谢排泄，减少了对外周静脉血管的刺激，使副作用得以降低。
综上所述，尽管PICC导管仍存在一些问题与并发症，但相对于外周浅静脉来说，其发生并发症几率低，且减少了穿刺的次数，为化疗患者减轻了痛苦，保护了血管，也为护理工作降低了难度，值得临床推广。
参考文献
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[2] 王建荣，蔡虻，呼滨，等.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2009：98-99.
