卡维地洛治疗扩张型心肌病合并心力衰竭30例临床观察
时间:2022-10-31 来源:博通范文网 本文已影响 人
【摘要】 目的 观察卡维地洛治疗扩张型心肌病合并心力衰竭的临床疗效。方法 入选的30例扩张型心肌病患者在原有强心、利尿、扩血管等治疗基础加用卡维地洛,从3.125 mg,开始2次/d,每2周剂量增加1倍,直至目标剂量12.5 mg,2次/d,疗程6个月。治疗前后观察心功能,血压,心率,心脏超声,24 h动态心电图及6 min步行试验,评价药物疗效。结果 卡维地洛治疗6个月后患者的心功能好转,血压,心率降低,6 min步行试验距离增加,左室收缩舒张末期内径缩小,左室射血分数增加。结论 长期服用卡维地洛可改善扩张型心肌病患者的心功能,提高运动耐量。
扩张型心肌病主要表现为充血性心力衰竭,常合并有严重的心律失常,但目前病因尚不明确,缺乏彻底的治疗方法,病死率较高。新一代非选择性β受体阻滞剂卡维地洛(carvedilol)可降低肾上腺素能活性,延缓心室重构,改善心力衰竭患者血流动力学,从而达到抗心力衰竭、抗心律失常作用。本文观察了卡维地洛治疗扩张型心肌病合并心力衰竭30例,取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年6月至2006年6月入院的扩张型心肌病合并心力衰竭患者30例,男16例,女14例,平均(57.6±10.6)岁,病程(37.3±14.6)个月。按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级诊断标准,心功能Ⅱ级7例,Ⅲ级15例,Ⅳ级8例。入选前均接受强心、利尿、ACEI等基础治疗。全部患者均符合WHO对扩张型心肌病的诊断标准,即左心室或双心室扩张伴收缩功能受损,X线三位片检查心胸比例>0.55。超声心动图:左室舒张末期内径(LVEDD)>55 mm,左室射血分数(LVEF)<40%。除外风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病及心包疾病。排除标准:收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率低于60次/min,Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞者,慢性阻塞性肺疾患,严重肝肾功能不全及对药物过敏或不能耐受出现严重不良反应者。
1.2 治疗方案 继续给予原有地高辛、利尿剂、血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂(ACEI)等治疗,加用卡维地洛(达力全,上海罗氏制药有限公司生产),起始剂量3.125 mg,2次/d,能耐受者每2周剂量增加1倍,如收缩压<90 mm Hg或心率<60次/min,达目标剂量12.5 mg,2次/d或最大耐受量后持续应用6个月。
1.3 观察指标 疗效评定标准:用药6个月后心功能改善Ⅱ级为显效,改善Ⅰ级为好转,心功能无改善为无效。于首次用药前后及每次调整剂量后均观察临床症状、心功能、心率、血压。治疗前及治疗6个月后进行24 h动态心电图(DCG)、超声心动图(UCG)检查及6 min步行距离测定。DCG记录最快心率、最慢心率、平均心室率;UCG(采用美国惠普公司HP-SONOS5500型电子相控阵超声心动仪)测量左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDD)、左室收缩末内径(LVSD);6 mWT按Guytt等提出方法进行测定以评价运动耐量。
1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料应用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
心功能改善Ⅰ级22例,好转率81.5%;心功能改善Ⅱ级6例,显效率11.1%;无效2例,占7.4%;总有效率92.6%,心功能前后对比P<0.05(见表1);27例患者治疗后平均心室率减慢,6 min步行距离增加,左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)缩小,左室射血分数(LVEF)升高,前后对比有显著性差异(见表2)。
3 讨论
扩张型心肌病由于心肌弥漫性损伤,导致神经内分泌系统激活,早期对心力衰竭患者血流动力学有一定改善作用,但随病情进展,交感神经过分激活,不仅使外周血管收缩,钠水潴留,心室容量和压力增加,而且对心肌有直接毒害作用,加重心室重构,使心力衰竭恶化。卡维地洛是一种非选择性肾上腺素受体阻断剂,能完全阻断β1,β2,α1受体,削弱心脏肾上腺素能张力引起心肌损害,并具有很强的抗氧化特性,清除自由基,从而延缓心室重构的发生。同时具有扩血管作用,减轻心脏后负荷,改善心功能。本研究治疗后左心室舒张收缩末期内径较治疗前均缩小,心脏射血分数提高,心室重构及心功能得到改善,前后对比有明显差异。研究显示卡维地洛短期即可通过抑制交感神经系统和肾上腺素-血管紧张素-醛固酮系统,在抗心衰治疗中发挥有益作用,长期应用卡维地洛明显降低死亡率,住院率和心力衰竭恶化。故在扩张型心肌病心力衰竭治疗中应尽早并长期使用卡维地洛。文中2例无效可能与年龄大,病程较长,心肌病变重有关。