常用药物清洁肠道的临床观察
时间：2022-10-30 来源：博通范文网 本文已影响 人 
近年来由于科技的进步，随着社会保障制度的完善，越来越多患者看得起病，肠镜作为临床上是一种比较常见的检查，肠道准备的清洁与否对于病情的诊断至关重要。把临床上常用药物清洁肠道的方法及临床观察做一介绍如下。
20%甘露醇
利用甘露醇溶液在肠道内不吸收，形成高渗溶液的特点，使肠腔水分增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。
服药方法：肠镜检查前5小时口服20%甘露醇液250ml，5～10分钟内服完，服后在1小时内饮温开水1000～1500ml。
一般服药后20～60分钟开始排便，2小时可排4～5次，服药后患者有轻度恶心、口干、腹胀、腹部隐痛等。若服药后3小时不排便视为无效。
观察：服药后需观察患者的一般情况，注意排便次数及粪便性状，如排便呈液状、清晰、无粪快，表示已达到肠道的清洁。一般短时间内饮水量多的患者，每次排便多达500～600ml或更多，肠道内很快清洁，而服药后饮水少的患者，排便次数虽有增多，但每次量少，肠道不易排净。因此采用甘露醇清洁肠道，必须保证足够的饮水量，才能疗效显著。有效率96%。
禁忌证：糖尿病患者禁忌甘露醇准备肠道，手术中须用电刀者术前3天不宜用甘露醇，
硫酸镁
是不易被肠道吸收而又不易溶于水的盐类，服后在肠内形成高渗盐溶液，阻止肠腔内水分吸收，并使肠壁内部分水分进入肠腔，使肠腔容积增大，对肠黏膜产生刺激，引起肠蠕动增强而排便，口服硫酸镁使小肠释放胆囊收缩素增多，结肠分节运动增强而加速排便。
服药方法：口服硫酸镁20～40g，用50～100ml温水溶解后口服，1小时内饮开水1000～1500ml。
一般服药后患者1～2小时出现腹泻，3～4小时腹泻5～6次，作用时间达10小时，服药后患者出现胃脘胀满、其中有两例出现因腹泻次数过多，出现低血糖。有服药后不排大便，或仅排1～2次。有效率90%。
番泻叶
功效是泄热导滞，行水消肿。
服药方法：取番泻叶10～20g，开水浸泡10分钟后，频服，饮水量1000ml左右。
服药后一般30分钟后开始排便，质有稠到稀，服药后会有腹痛不适感。有效率76%。一般老年、体弱及脏器功能不全慎用。
结肠镜检查常用的肠道清洁方法有灌肠法、口服法等。灌肠法易出现患者虚脱，多次灌肠引起肠黏膜充血，不利于炎症部位的诊断，且肠道不宜清洁干净，甘露醇清洁肠道因其在肠内被细菌发酵产生气体，术中使用电刀有引起爆炸的风险。糖尿患者禁服。番泻叶服后有效率低，肠道清洁不彻底。硫酸镁要掌握好剂量，防止镁离子中毒。
生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。耐药性根据其发生原因可分为获得耐药性和天然耐药性。自然界中的病原体，如细菌的某一株也可存在天然耐药性。当长期应用抗生素时，占多数的敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使细菌对该种药物的耐药率不断升高。目前认为后一种方式是产生耐药菌的主要原因。为了保持抗生素的有效性，应重视其合理使用。耐药性一般是指病原体与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对该病原体的疗效降低或无效。微生物、寄生虫及癌细胞都可以产生抗药性。抗药性的产生是病原体长期接触低剂量药物后发生的适应性变化，病原体产生使药物失活的酶、改变膜的通透性而阻滞药物进入、改变靶结构或改变原有代谢过程都是病原体产生耐药性的机制。两者的区别在于可否伤害到自己，不能伤害到自己的表现为抗药性，有渐变的降低免疫的表现为耐药性。如今耐药性成了困扰医学界的一大难题，耐药细菌产生的速度远远快于人类新药的开发速度，因此开发出新型抗菌药势在必行。
从表1可以看出，刀口和分泌物中致病菌主要是葡萄球菌和大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌46株(35.7%)，其中MRSA6株，凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)7株(5.5%)；阴性杆菌主要是大肠埃希菌38株(29.5%)，其次是铜绿假单胞7株(5.4%)，肺炎克雷伯菌5株(3.9%)。从表2可以看出：青霉素、红霉素、氨苄青霉素、复方磺胺对葡萄球菌耐药率都很高,几乎都在80%以上，特别是MRSA常呈多重耐药，仅对万古霉素敏感，由于万古霉素大量应用，已导致了耐万古霉素肠球菌的出现，一旦葡萄球菌获得这种对万古霉素的耐药性，将造成严重后果，因此要合理使用万古霉素。随着二代头孢菌素的广泛使用，产超光谱β-内酰胺酶(EsBLs)的杆菌逐年增多，多呈高耐药性，应选用β-内酰胺酶抑制剂复合物和丁胺卡那，但丁胺卡那不良反应可能在临床上受到限制。头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦目前对各种军的耐药率较低，应合理使用。
由于长期使用抗生素，会抑制细菌生长，但破坏了正常菌群，导致真菌感染，应引起重视。
