食管癌三维适形放疗同步射频热疗的近期疗效观察
时间：2022-10-29 来源：博通范文网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨食管癌三维适形放疗同步射频热疗的近期疗效,包括急性毒副反应、后期放射反应、总有效率及1、2、3年生存率。方法 我科2005年12月～2006年12月收治85例食管癌患者,随机分为实验组:采用三维适形放疗(3D-CRT)同步射频热疗;对照组:采用单纯三维适形放疗,观察比较两组患者放疗后的急性毒副反应、后期放射反应、总有效率及1、2、3年生存率。结果 ①急性放射性食管炎(≥Ⅲ级)、急性放射性肺炎(≥Ⅱ级)发生率、放射性食管狭窄(≥Ⅱ级)发生率、放射性肺纤维化(≥Ⅱ级)发生率方面,实验组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示同步热疗未提高放疗急性毒副反应的发生率。②两组总有效率比较,差异无统计学意义(χ2=0.357,P=0.607>0.05)。③1、2、3年局部控制率及总生存率,实验组与对照组比较,差异有统计学意义(χ2=4.513,P=0.009<0.05),提示放疗合并热疗可以提高食管癌的局部控制率、改善生存率。结论 适形放疗同步射频热疗治疗食管癌,能在不增加放疗毒副反应的基础上提高局部控制率及12、18个月生存率,对远期生存率的影响有待于进一步观察。
[关键词] 食管癌; 三维适形放疗同步射频热疗; 近期疗效
[中图分类号] R619.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-29-02
放射治疗是食管癌的主要治疗手段之一,由于瘤体内乏氧细胞的存在,造成肿瘤细胞对射线的抗拒,从而影响食管癌的放疗疗效。热疗可直接致使肿瘤细胞的凋亡,另一方面能增加肿瘤周围及内部的血流量、肿瘤氧分压增高,从而改善了肿瘤乏氧状态,增加了肿瘤细胞的放射敏感性。我科对2005年12月～2006年12月收治的85例食管癌患者进行随机分组,实验组采用三维适形放疗(3D-CRT)同步射频热疗,对照组采用单纯三维适形放疗,观察两组放疗后的近期局部控制率、急性和后期放射毒副反应,三维适形放疗联合热疗能否提高食管癌的无瘤生存率和总生存率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2005年12月～2008年12月我科收治经影像学确诊和病理学证实的85例食管癌患者分为实验组44例,采用3D-CRT同步射频热疗,经病理学证实其中鳞状细胞癌43例,腺癌1例;男29例,女15例,年龄40～87岁,平均58岁;上段8例,中段23例,下段12例;病灶长度(纵径)4.0～10.5cm,平均6.4cm。病灶沿纵轴外浸最大直径2.0～4.5cm;对照组41例,仅采用3D-CRT,经病理学证实均为鳞状细胞癌,男24例,女17例,年龄47～79岁,平均57岁;上段8例,中段22例,下段11例;病灶长度(纵径)3～11cm,平均6.2cm。病灶沿纵轴外浸最大直径2.0～5.0cm。两组KSP≥70。
1.2 治疗方法
1.2.1 适形放疗定位及靶区确定 所有病例常规真空垫体模固定体位,带体模CT扫描,层厚5mm,范围包括颈部、双肺、全纵隔及胃左。将CT获取的影像信息输入TPS重建,主治医师在CT图像上结合胃镜、食管钡餐等勾画大体肿瘤体积(GTV)包括CT上可见管壁增厚部分、危及器官包括脊髓、两侧肺和心脏。临床靶体积(CTV)为GTV前后左右各外扩0.5～1.0cm,一般上下端外扩3cm,外放后修改CTV,使之包括可能好发转移的淋巴引流区。由于颈段、胸上段食管癌合并锁骨上区淋巴结转移者可达46.3%,纵隔淋巴结转移率约56.1%[1],故CTV应包括双侧锁骨上区(颈段病灶还须包括中下颈淋巴引流区)、肿瘤区、纵隔淋巴结引流区。计划靶体积(PTV)为CTV外扩0.5～1.0cm。
1.2.2 适形放疗计划设计及评价 计划设计要求95%等剂量线包裹100%CTV体积,90%等剂量线包裹100%PTV体积,靶区最大剂量≤107%,全程正常组织受照剂量限定值为:脊髓任意点最大剂量颈段≤40Gy,以下节段≤45Gy;双肺V20≤25%肺体积,最大不超过30%;心脏V30≤35Gy。由物理师制定出符合以上限制的适形计划,不合格的计划重新设计或适当缩小外放范围后重新设计,直到能满足以上要求。
1.2.3 适形放疗照射剂量及同步射频热疗 适形放疗剂量为2Gy/次,5次/周,总剂量66Gy,6～7周完成。疗程中从第1周开始使用先科SR-1000深部射频热疗机作为治疗设备同步行射频热疗,将治疗电极中心置于病变部位体表投影处,在放疗前或后45min内实施热疗,温度设定为43℃,反射率控制≤10%,治疗时间为60min,每周2次,次间间隔72h以上。
1.2.4 放射损伤评价标准 依据RTOG放射损伤分级标准[2],对食管、脊髓、双肺、心脏等放疗后损伤进行分级。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.0统计学软件进行分析,率的比较采用卡方检验。P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 急性毒副反应发生率比较
急性放射性食管炎(≥Ⅲ级)、急性放射性肺炎(≥Ⅱ级)发生率、放射性食管狭窄(≥Ⅱ级)发生率、放射性肺纤维化(≥Ⅱ级)发生率方面,实验组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示同步热疗未提高放疗急性毒副反应的发生率。见表1。
2.2 两组患者近期疗效比较
两组有效率比较,差异无统计学意义(χ2=0.357,P=0.607>0.05)。见表2。
2.3 两组1、2、3年生存率比较
实验组1、2、3年局部控制率分别为84.09%、68.18%、56.82%,1、2、3年总生存率分别88.64%、70.45%、59.09%;对照组1、2、3年局部控制率分别为75.61%、60.98%、51.22%,1、2、3年总生存率分别为80.49%、63.41%、51.22%。实验组与对照组比较,差异有统计学意义(χ2=4. 513,P=0.009<0.05),提示放疗合并热疗可以提高食管癌的局部控制率、改善生存率。
3 讨论
放射治疗是目前治疗食管癌主要的、有效的手段之一,三维适形放疗是近年来肿瘤放射治疗的一个重大进展,它依靠CT扫描以及计算机计划系统完成,旨在追求靶区形态的高度适形,靶区剂量的均匀性,减少了周围正常组织和器官卷入高剂量区的范围[3],以提高肿瘤病灶的照射剂量,从而提高局部控制率[4],降低对周围正常组织的损伤。由于乏氧细胞和细胞周期等因素的影响,导致肿瘤局部未控而成为放射治疗失败的主要原因。
笔者对食管癌行适形放射治疗时同步射频热疗,结果为在不增加放疗毒副反应的基础上能提高局部控制率及近期生存率,分析其机制为以下几点:①肿瘤细胞对热的敏感性较正常细胞大,加热到41.5℃以上时对肿瘤细胞有致死作用;②热对低氧细胞的杀灭与足氧细胞相同,即加热能减少放射线的氧增强比(OER);③加热对放射线抗拒的DNA合成的S期细胞最敏感,并使S期细胞变得对放射线敏感,而放射线对G2期和M期细胞最敏感。因此加热与放射结合恰有互补效应,为加热放射联合应用的理论基础之一;④加热抑制了放射损伤的修复,放射以后亚致死性损伤(SLD)就开始修复,加热能延迟亚致死性损伤(SLD)修复10～20h,当温度高于41.5℃时还表现为对潜在性致死性损伤(PLD)修复的抑制[5]。热疗联合放疗可以克服放射治疗、热疗间的缺陷,起到优势互补、协同增敏的作用。本研究结果显示:相同放射治疗剂量下,加用热疗的病灶CR率明显高于单纯放疗者,而且无瘤生存率也较单纯放射治疗明显增长,对放疗毒副反应的发生率无明显影响。
综上所述,适形放疗同步射频热疗治疗食管癌,能在不增加放疗毒副反应的基础上提高局部控制率及12、18个月生存率,对远期生存率的影响有待于进一步观察。
[参考文献]
[1] 蒋国梁. 现代肿瘤放射治疗学[M]. 上海:上海科学技术出版社,2003:145.
[2]殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等. 肿瘤放射治疗学[M]. 第4版. 北京:中国协和医科大学出版社,2008:555-556,1350.
[3] Ahmad M,Nath R. Three-dimensional radiotherapy of head and neck and esophageal carcinomas:a monoisocentric treatment technique to achieve improved dose distributions[J]. Int J Cancer,2001,96(1):55-65.
[4] Morita K. Keynote addressconformal RT and conformal RT[J]. Int J RadiatOncol Biol Phys,2000,48(2):431-434.
(收稿日期:2010-01-13)
