中晚期食管癌同步放化疗的临床研究
时间：2022-10-29 来源：博通范文网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨同步放化疗用于中晚期食管癌的临床疗效。方法 将132例经病理或细胞学证实的中晚期食管癌患者，随机分为观察组71例和对照组62例。观察组和对照组分别采用同步放化疗和序贯放化疗。观察两组的疗效和不良反应。结果 观察组近期有效率和三年生存率分别为85.9%、18.6%，对照组分别为64.5%、8.2%。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，两组血液学毒性、胃肠道毒性和放射性食管炎发生率基本相似(P>0.05)。结论 对于中晚期食管癌的治疗，同步放化疗近期疗效和长期生存率均优于序贯放化疗，且毒性反应无明显增加。
【关键词】 紫杉醇； 顺铂； 同步放化疗； 食管肿瘤
中晚期食管癌常常已不能手术切除，临床治疗以放射治疗和化学治疗为主。笔者应用同步放化疗及序贯放化疗治疗中晚期食管癌，对比观察疗效和毒性反应，以探讨治疗中晚期食管癌相对安全、有效的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入组患者系本院2007年1月~2009年12月收治的中晚期食管癌患者，均经病理学或细胞学检查证实，无穿孔征象，无恶液质，无严重内科疾病，Karnofsky记分70分以上，血常规和肝、肾功能正常。符合条件者共133例，随机分为观察组和对照组。观察组71例，其中男48例，女23例；年龄42~71岁，平均（60±2.3）岁。对照组62例，其中男40例，女22例，年龄41～70岁，平均（59±2.1）岁。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 放射治疗方法 放疗采用钻-60Y射线照射，颈段食管癌采用两前斜野，野宽5.0 cm；胸段食管癌采用一前二后三野，前野宽6.0 cm，后野宽5.0 cm，上下界为可见病变两端各外放4.0 cm，均等中心照射。2.0 Gy／次，1次／d，5次／周，肿瘤剂量DT 60~66 Gy，30～33次，6~6.5周。两组放疗方法相同。
1.2.2 化学治疗方法 均采用“TFP”方案，即紫杉醇135 mg／m2，静脉滴注，第l天；顺铂30 mg／m2，静脉滴注，第3~5天；氟尿嘧啶500 mg／m2，静脉滴注，第1~5天。观察组在放疗第1周和第4周各应用上述方案1周期，共两个周期，对照组在放疗结束后第3周和第6周各应用上述方案1周期，共2周期。
1.3 观察指标
l.3.1 近期疗效 按照WHO可测量病灶的评价指标［1］分为：完全缓解(CR)、部分缓解（PR）、稳定(SD)和进展(PD)。（CR+PR）为有效，两组均在治疗结束4周评价近期疗效。
1.3.2 毒性反应 参照WHO有关抗肿瘤药物不良反应的分度标准［1］，评价化疗药物的毒副反应；按RTOG标准［2］评价放射性食管炎的发生率。
1.3.3 3年生存率生存时间从放疗开始之日起算至末次随访或死亡为止。
1.3.4 随访所有患者均随访至2009年12月31日。观察组失访1例，随访率98.6%；对照组失访1例，随访率98.4%。
1.4 统计学处理 数据用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效 观察组CR 20例(28.1%)，PR 41例(57.7%)，NC 9例(12.7%)，PD 1例(1.4%)，（CR+PR）率为85.9%；对照组CR l5例(24.2%)，PR 25例(40.3%)，NC 17例(27.4%)，PD 5例(8.1%)，（CR+PR）率为64.5%。两组（CR+PR）率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 毒副反应 两组血液学毒性、胃肠道反应、放射性食管炎发生率基本相同。见表1。
2.3 3年生存率观察组和对照组分别为18.6%、8.2%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
局部复发是食管癌患者的主要死亡原因之一，放疗与化疗结合提高了食管癌局部病变的控制率，使生存率提高成为可能［3］，但以往多采用序贯放化疗，此方法有其难以克服的缺陷，一方面，食管癌在放疗期间，有可能发生微小转移；另一方面，食管癌放疗后食管床微血管、淋巴管闭塞，瘤床周围组织纤维化，化疗药物难以渗入到肿瘤组内，局部组织中药物浓度过低，两方面的原因都会降低序贯放化疗的疗效。如果在放射治疗的同时应用化学治疗，化疗药物减少了放疗期间可能发生的微小转移。同时，化疗药物可改变肿瘤细胞增殖周期，使之趋于同步化，提高了肿瘤细胞的放射敏感性，从而达到提高患者生存率的目的。研究认为，5-氟尿嘧啶可降低肿瘤组织内缺氧细胞比例；顺铂通过抑制肿瘤细胞的亚致死损伤修复，影响放射剂量-反应曲线，具有明显的放射增效作用［4］ 。体外试验表明，紫杉醇具有显著的放射增敏作用，可能使细胞增殖停止于对放射最敏感的G2和M期。
本次观察发现，同步放化疗在近期疗效和长期生存率两方面均明显优于序贯放化疗，并且放化疗毒副反应并未明显增加。两组患者出现的血液学毒性反应、胃肠道毒性反应和放射性食管炎均经及时处理后得以缓解，无治疗相关死亡。因此，笔者认为同步放化疗是治疗中晚期食管癌比较安全、有效的方法之一。
参 考 文 献
［1］ 周际昌，谢惠民.新编抗肿瘤药物治疗临床治疗手册.北京：中国协和医科大学出版社,2005：384-385,388.
［2］ 川投蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学.北京：中国协和医科大学出版社，2008，(4)：1350-1351，
［3］ 冯天明，吴天宝，查镜娟. 中晚期食管癌同步放化疗的近期疗效观察.齐齐哈尔医学院学报，2010,31（24）：3905-3906.
［4］ 房振羽，陈宝玉.放疗中化疗治疗晚期食管癌.中国肿瘤临床与康复,2001，8(4)：112-113.
（收稿日期：2011-08-03）
（本文编辑：郎威）
