医院导停滑脱风险评估与管理制度
时间：2020-08-25 来源：博通范文网 本文已影响 人 
医院导停滑脱风险评估与管理制度
1 1. .：
目的：规范患者导管滑脱风险评估及发生导管滑脱的报告流程，采取预防滑脱措施，降低脱管的发生率。
2 2. . 范围：留置导管的所有住院患者。
3 3. . 定义：导管脱落是指非预期情况下，患者体内留置导管从体内部分或全部滑出体外。
4. 权责
4.1 护理质量安全管理委员会下设护理不良事件督导组：对全院患者发生脱管事件监管。
4.2 护士长：对病区患者留置导管滑脱风险的评估及预防措施落实检查指导。
4.3 护士：落实患者留置导管滑脱风险评估并采取预防措施。
5. 制度 内容
5.1 导管滑脱风险评估与预防：使用《留置导管滑脱风险评估量表》评估分值。
5.1.1 评估并记录时机 5.1 留置导管患者入院（转入）时有记录。
5.1.1.2 留置导管种类及数目变化时有记录。
5.1.1.3 病情变化预示滑脱风险增大时有记录。
5.1.1.4 总分＞13 分每日评估记录，给予相应措施。
5.1.1.5 总分<13 分每 3 日评估记录，给予相应措施。
5.1.1.6 拔管时评估记录。
5.1.2 预防导管滑脱措施 5.1.2.1 妥善固定，防止牵拉，标识清晰，班班交接。
5.1.2.2对患者及家属进行宣教，告知导管滑脱风险及防范措施，使其充分了解预防留置导管滑脱的重要意义。
5.1.2.3 对于意识不清、躁动、老年患者和小儿应特别注意导管的保护，必要时实施保护性约束。
5.1.2.4 加强巡视，随时了解患者情况，对存在导管滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。
5.2 导管滑脱的处理与报告 5.2.1 护士熟练掌握本病区常见导管滑脱的紧急处理流程。
5.2.2当患者发生留置导管滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。
5.2.3 立即通知值班医生，积极配合各种应急处置工作。
5.2.4 安慰患者及家属，减轻紧张恐惧心理。
5.2.5 密切做好病情观察、护理记录。
5.2.6当班护士于本班内汇报护士长及护理不良事件督导组和医院质量办公室。
5.2.7 护理不良事件督导组根据上报的情况，深入病区详细了解事件发生经过，分析原因，提出整改措施。
5.2.8 护士长组织全科护理人员认真分析讨论本次脱管原因、落实整改措施。
5.2.9 护理不良事件督导组对病区整改情况进行追踪。
6.注意事项 6.1 发生留置导管滑脱后，实行无惩罚报告，上报流程见《导管滑脱处置、上报及监管流程》。
6.2 有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。
