颌面部骨折223例临床分析
时间：2022-11-05 来源：博通范文网 本文已影响 人 
【摘要】 目的：总结口腔颌面部骨折的临床特点及治疗方法。方法：对2000-2011年笔者所在医院治疗的颌面部骨折223例患者的临床资料进行回顾性分析，总结临床特点、治疗方法及治疗效果。结果：事故原因以交通事故所致骨折最多，为159例（71.30%）；骨折类型以下颌骨骨折最多，为114例（51.12%）；治疗方法中212例（95.07%）采取坚固内固定治疗。223例骨折患者均治愈，面部基本对称，咬合关系恢复良好。结论：颌面部骨折多因交通事故所致，常发生在下颌骨，切开复位坚固内固定是一种良好的治疗方法。
【关键词】 口腔颌面部； 骨折
中图分类号 R683.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2012）34-0143-02
创伤严重威胁着人类的生命，而口腔颌面部位于人体表面，极大增加了损伤几率，颌面部骨折严重影响患者面部容貌及咀嚼功能，因此正确的处理骨折就显得极为重要。2000-2011年笔者所在科收治各类型颌面部骨折患者共223例，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组各类型颌面部骨折患者223例，男167例，女56例，男女性别比例2.98∶1，年龄20～40岁约占90%。
1.2 致伤因素
交通事故所致骨折最多为159例（71.30%），工伤事故其次为43例（19.28%），其余为打架斗殴、运动损伤等。
1.3 骨折类型
单纯上颌骨骨折58例（Le Fort Ⅰ型骨折13例，Ⅱ型骨折40例，Ⅲ型骨折5例）；下颌骨骨折114例（下颌骨正中骨折52例，下颌骨体部骨折18例，下颌角骨折20例，髁突部骨折13例，下颌骨多处骨折11例）；上下颌骨联合骨折22例；颧骨颧弓骨折21例；全面部骨折8例（全面部骨折包括鼻骨、眶骨、筛骨、颧骨颧弓联合上下颌骨骨折）。本组颌骨骨折患者中合并颅脑及其他重要脏器损伤的有49例。
1.4 治疗方法
除5例髁突骨折、6例颧弓骨折患者采取保守治疗外，其他患者均采取坚固内固定治疗。49例合并其他脏器损伤的患者，做简单的外固定后，经专科收治病情平稳后二期手术切开复位固定。本组颌骨骨折患者治疗前均行全景片、双侧颞颌关节片、颌骨CT三维重建，明确骨折部位及移位情况，确定手术方法及手术入路。手术采取经鼻腔气管插管全麻或全麻气管切开，根据骨折情况选择口内或口外切口。术后1、3、6个月分别行X线检查。
2 结果
事故原因以交通事故所致骨折最多，为159例（71.30%）；骨折类型以下颌骨骨折最多，为114例（51.12%）；治疗方法中212例（95.07%）采取坚固内固定治疗。
本组223例患者一期愈合222例。193例患者术后回访1年，在术后面型、开口度及咬合关系方面患者均比较满意，l例钛板固定后眶下区出现麻木，2个月后手术拆除钛板症状消失，1例下颌骨骨折患者术后出现感染，经冲洗换药，加强营养后口内切口及骨折处愈合。3例上颌骨严重骨折患者术后出现短暂面瘫，6个月后恢复。21例下唇麻木患者均在半年内恢复。回访患者中所有患者钛板、钛钉均无移位，周围骨质无吸收。
3 讨论
随着经济的发展，交通工具多样化，交通事故成为口腔颌面部骨折的主要原因。本组病例中交通事故占71.30%，其中又以摩托车及三轮车创伤较多，受伤程度与车速及防护程度关系密切。男性较女性更易发生颌面部骨折，本组病例中男女比例2.98∶1，低于李逸松等[1]的4.27∶1，年龄段多分布在20～40岁，原因可能是男性青壮年较多参加社交活动，容易受到伤害。下颌骨作为颌面部体积最大的骨骼，位置较突出，最容易遭受损伤，在本组病例中占71.30%。
颌骨骨折的治疗原则是骨断端正确复位，恢复原来的咬合关系，骨折断端只有稳定接触才能达到一期愈合[2]。目前颌面部骨折绝大多数采取坚固内固定的方式，这种方法操作简单，患者可早期进行功能训练，为骨折愈合提供良好的条件，缩短骨折愈合时间[3]，克服了传统治疗方法的不足。钛金属作为一种具有高度化学活性的金属，极易形成稳定氧化膜，具有良好的生物相容性及可靠的稳定性，可作为永久植入物。本组病例中，骨折多采用微型钛板固定，对于髁状突高位的骨折采用耳前切口，低位的骨折采用颌后切口，上颌骨Le FortⅢ型骨折采用冠状切口。根据骨折部位不同利用原伤口或联合面部其他小切口进路，充分暴露骨折部位，其他部位的上、下颌骨骨折手术多采用口内切口，可有效减少瘢痕形成，减少面神经损伤。对于全面部骨折的患者，术前结合面颅CT三维重建，制定个性化治疗方案，以恢复患者颧面部的外形和突度为治疗原则，可与其他科室同台手术。儿童髁状突骨折具有很强的改建能力，常采用保守治疗，早期应降低关节压力，建立升支垂直高度，调整下颌相对突度，以适应髁突功能性改建，有报道称，6岁以下的患者可完全改建，7岁以上的患者可能出现畸形改建，但这种改变不影响功能[4]。成人颧弓线性骨折无明显移位多采取保守治疗，若颧弓骨折错位较轻，也可用巾钳复位或取口内前庭沟切口，向外翘起塌陷的颧弓复位，不必再做口外切口增大创伤。
骨折的治疗应把握时机，1个月以内的骨折，刚刚形成纤维性骨痂比较容易复位，也称为新鲜骨折，超过1个月的骨折为陈旧性骨折，本组病例中新鲜骨折患者为213例，10例患者因存在严重的并发症未及时治疗，造成陈旧性骨折，对于下颌骨，一般采取局部切开并截断复位内固定术，术后咬合关系恢复良好，经1年随访，骨折完全愈合。上颌骨骨折治疗时要求恢复咬合关系、在恢复面中部正常高度及弧形突度时，增大了手术难度。
虽然颌面部陈旧性骨折会给手术带来种种困难，但是在接诊颌面部骨折患者时，必须掌握从整体到局部、从下到上、从内到外的原则，坚持挽救生命第一[5-7]，明确患者致伤原因，根据病情指征及辅助检查，快速判断有无危及生命的颅脑及重要脏器损伤，注意生命体征等全身情况的变化，必要时专科治疗，待病情平稳后再行骨折手术治疗。
参考文献
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（收稿日期：2012-08-03） （编辑：何玉勤）
