口腔颌面部间隙感染伴糖尿病28例临床分析

[摘要] 目的 探析口腔颌面部间隙感染伴糖尿病的临床特点。 方法 收集2012年1月～2014年6月我院口腔科收治的口腔颌面部间隙感染伴糖尿病患者和非糖尿病患者56例的临床资料作回顾性分析。 结果 两组患者主要感染病因为牙源性感染；观察组感染细菌主要为金黄色葡萄球菌，对照组主要为溶血性链球菌和半链球菌；两组患者感染后白细胞均升高，但观察组中性粒细胞升高明显；观察组切开引流数目、住院时间、并发症情况均高于对照组。 结论 糖尿病患者口腔颌面部间隙感染主要为牙源性感染且多为金黄色葡萄球菌引起的下颌下间隙感染，其感染较重，临床治疗效果不显著，出现并发症较多。

[关键词] 口腔颌面部；间隙感染；糖尿病

[中图分类号] R782.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0155-03

Diabetic patients with oral and maxillofacial space infection ：A clinical analysis of 28 cases

LING Yongchang1 LIU Ruizhen2

1.Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China； 2.Department of Anatomy of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To explore and analyse the clinical characteristics of oral and maxillofacial clearance infection with diabetes. Methods Collected the clinical data of 56 patients with oral and maxillofacial clearance infection with diabetes and without diabetes received and cured by the department of stomatology of our hospital from January 2012 to June 2014 to conduct retrospective analysis. Results The main infection cause of the two groups of patients was odontogenic infection； the bacteria that infected the observation group were mainly staphylococcus aureus， and that of the comparison group were mainly hemolytic streptococcus and half streptococcus； After being infected， the number of patients" leukocyte of the two groups both increased， while the number of the neutrophils increased significantly in the observation group； The number of the incision and drainage and the complications， as well as the hospitalization time in the observation group exceeded that of the control group without exception. Conclusion Diabetic patients" oral and maxillofacial clearance infection is mainly the odontogenic infection， and it is mostly the submandibular clearance infection caused by the staphylococcus aureus. The kind of infection is relatively serious， and its clinical therapeutic effect is not significant with more complications.

[Key words] Oral and maxillofacial region；Space infection；Diabetes mellitus

糖尿病（DM）是由于多种病因导致胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其直接特征为血糖升高[1]。糖尿病本身易导致各种感染，而口腔颌面部感染为糖尿病常见口腔并发症，据有关资料显示[2，3]，糖尿病患者发生口腔颌面部感染几率为非糖尿病患者的5～10倍，且治愈周期为非糖尿病患者的2～3倍，并发症发生率为非糖尿病患者的2～4倍。其主要原因为高血糖情况下体内白细胞和中性粒细胞杀菌作用明显降低，细胞免疫和补体激活功能紊乱，导致糖尿病患者对细菌敏感，所以发生感染的几率升高[4，5]。口腔颌面部间隙感染伴糖尿病患者，临床治疗效果不理想，需在良好控制血糖的基础上进行有效治疗，往往感染较重，治疗周期较长，并发症较多，为此笔者收集糖尿病和非糖尿病口腔颌面部间隙感染患者的临床资料进行回顾性分析，探讨伴糖尿病口腔颌面部间隙感染患者的临床特点，为有效治疗糖尿病口腔颌面部间隙感染提供一定临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月～2014年6月我院口腔科收治的28例口腔颌面部间隙感染伴糖尿病患者的临床资料，作为观察组，收集同期我院口腔科收治的28例口腔颌面部间隙感染患者的临床资料，作为对照组，以上所有资料均为我院口腔科住院病人的临床资料。观察组中男18例，女10例，年龄26～78岁，平均（56.8±8.9）岁；对照组中男17例，女11例，年龄25～75岁，平均（55.9±7.8）岁。两组患者在性别、年龄上比较无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。

1.2 入组标准

①所有患者均为门诊收治住院患者，入院后均行CT检查确诊为口腔颌面部间隙感染，并明确感染范围，均需切开引流；②观察组患者在入院前或入院时诊断为糖尿病，对照组患者均无糖尿病；③排除合并其他口腔或全身各系统严重疾病患者，排除有明显肝肾心肺功能障碍患者。

1.3 研究方法

将两组患者临床资料进行以下分析：①病因分析，包括牙源性、皮肤感染、外伤、淋巴、肿瘤、腮腺及不明病因。②实验室检查结果：包括细菌培养、血糖水平、白细胞和中性粒细胞计数。③临床指标：包括受累间隙分布和数量。④治疗效果：包括切开引流位置、切口数、住院时间及并发症情况。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，方差不齐时采用t′检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因分析

观察组和对照组最主要感染为牙源性感染，分别为71.43%和82.14%，两组比较无统计学意义（χ2=0.9016，P=0.3424），其余少量感染为皮肤感染、外伤感染、肿瘤感染、腮腺感染。见表1。

表1 两组各病因比较[n（%）]

2.2 入院时实验检查结果分析

2.2.1 痰液和脓液细菌培养结果 入院后经痰液和脓液细菌培养得出观察组主要为金黄色葡萄球菌感染，占60.71%，对照组占17.86%，观察组明显高于对照组，两组比较有统计学意义（χ2=10.7807，P=0.0010）；对照组细菌为溶血性链球菌和半链球菌，分别占39.29%和35.71%，观察组占14.81%和10.71%，观察组明显低于对照组，两组比较有统计学意义（χ2=4.4618， P=0.0347；χ2=4.9088，P=0.0267）；两组均有少数铜绿假单胞菌和其他菌群。见表2。

表2 两组入院时痰液和脓液细菌培养结果对比[n（%）]

2.2.2 入院时血糖浓度、白细胞计数、中性粒细胞百分比 两组患者入院后，次日清晨分别抽取静脉血，测量两组患者静脉空腹血糖，观察组血糖为（8.6±1.6）mmol/L，明显高于对照组的（3.6±1.2）mmol/L，两组比较有统计学意义（t=2.5000，P=0.0155），观察组和对照组白细胞计数与正常值比较均明显升高，但差异无统计学意义（t=0.0532，P=0.9578）；观察组中性粒细胞百分比明显高于对照组，两组比较有统计学意义（t=1.8190，P=0.0316）。见表3。

表3 两组静脉空腹血糖、白细胞计数和中性粒细胞百分比比较（x±s）

2.3 入院时检查感染部位和数量

观察组和对照组感染部位常见为下颌下间隙、其次为咬肌间隙、翼颌间隙、颊间隙，两组比较无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组感染部位比较[n（%）]

2.4 切开引流数目、住院时间、并发症发生率

观察组切开引流数目明显多于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间明显长于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）；观察组发生呼吸道梗阻8例，3例行气管切开，5例行气管内插管后好转，发生下降坏死性纵隔炎5例、发生感染5例，并发症发生率为64.28%（18/28），对照组发生呼吸道梗阻5例，均行气管内插管后好转，发生下降坏死性纵隔炎3例、感染1例，并发症发生率为32.14%（9/28），观察组并发症发生率明显高于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组切开引流数目、住院天数和并发症发生情况比较

3 讨论

糖尿病为常见慢性病，起病隐匿，很多患者在出现相关并发症才就诊，而糖尿病口腔颌面部间隙感染患者首诊大多在口腔科，所以在遇到相关疾病患者应提高警惕，应想到糖尿病并发出现的可能。一旦明确诊断，治疗过程中控制血糖是关键，糖尿病并发感染，体内胰高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素生成增加，同时增加对胰岛素抵抗，使血糖迅速升高，从而加重感染，形成恶性循环[6]。其次应注重对感染灶的处理和抗生素的正确使用，口腔颌面部间隙感染如不及时控制易发生脑部感染[7]，对感染灶要及时切开引流，并根据患者情况及时足量使用抗生素，以尽快控制感染。

本次研究，分析得出糖尿病和非糖尿病口腔颌面部间隙感染患者主要病因为牙源性感染，说明重视口腔卫生，对疾病预防和治疗有显著意义，本研究也符合国外相关研究资料显示[8]，引起口腔颌面部间隙感染重要感染源为牙源性感染，高达82.2%。其主要感染部位为下颌下间隙，说明此处易受到细菌侵袭，其相关机制有待研究[9]。本次研究表明，糖尿病口腔颌面部间隙感染主要感染细菌为金黄色葡萄球菌，而非糖尿病口腔颌面部间隙感染主要感染细菌为溶血性链球菌和半链球菌，对今后临床用药具有指导意义。两组患者感染后，其白细胞计数都明显升高，但差异不明显，说明体内进行防御反应，而糖尿病口腔颌面部间隙感染后中性粒细胞百分比明显较非糖尿病患者高，说明感染细菌不一，发生防御反应类型不一，可作为临床诊断重要参考依据。

另由表3数据得出，糖尿病口腔颌面部间隙感染与非糖尿病患者相比其感染间隙数目较多，说明糖尿病患者易发生感染，且感染较重。郑凌艳等[10]指出，糖尿病患者发生感染主要原因为体内糖代谢异常，导致相关防御机制下降，另外感染灶血糖升高给细菌繁殖增加条件，不利于控制感染。感染重不易控制，所以导致糖尿病口腔颌面部间隙感染患者预后较差，延长住院时间，增加并发症的发生率。

本次研究得出，糖尿病口腔颌面部间隙感染其切开引流数目多在2个以上，而非糖尿病患者均为单处感染，说明糖尿病患者感染较为严重，且治疗过程中糖尿病患者并发症发生率明显高于非糖尿病患者，也说明糖尿病口腔颌面部间隙感染患者感染情况较重，自然住院治疗时间较长，治疗效果不如非糖尿病患者显著。

综上所述，糖尿病口腔颌面部间隙感染和非糖尿病患者感染病因、部位均无明显差异，但糖尿病患者的致病菌主要为金黄色葡萄球菌感染，且感染较重。

[参考文献]

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[5] 刘志勇. 糖尿病患者口腔颌面部多间隙感染治疗效果影响因素分析[J]. 当代医学，2014，20（16）：67-68.

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[7] 杨学英. 口腔白色念珠菌病98例临床分析[J]. 中国现代医生，2007，45（23）：63，74.

[8] 胡银徐. 老年口腔颌面部间隙感染患者临床特征分析[J].山东医药，2014，21（22）：68-69.

[9] 徐金标，孙鑫，魏军水，等. 口腔颌面部间隙感染的诊断及治疗效果评价[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（8）：1832-1834.

[10] 郑凌艳，张志愿，周龙女，等. 糖尿病患者口腔颌面部多间隙感染的临床特征分析[J]. 中国口腔颌面外科杂志，2012，10（6）：473-477.

（收稿日期：2014-09-01）

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