动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的相关因素分析
时间：2022-11-04 来源：博通范文网 本文已影响 人 
对照组，对两组患者的相关因素进行Logistic回归分析。 结果 两组患者饮酒史、吸烟史、动脉瘤后循环、高血压病史、多发动脉瘤、动脉瘤侧左、脑室扩大、出血破入脑室、早期手术等相关单因素比较，χ2值分别为6.71、13.71、5.93、40.00、4.68、5.89、7.21、15.85、6.700 Fisher分级、Hunt-Hess分级、多次出血、高龄等相关多因素Logistic回归分析OR值分别为10.846、17.134、5.009、5.312，差异有统计学意义（P均<0.05）。 结论 饮酒史、吸烟史、动脉瘤后循环、高血压病史、多发动脉瘤、动脉瘤侧左、脑室扩大、出血破入脑室、早期手术、Fisher分级、Hunt-Hess分级、多次出血、高龄是aSAH后慢性脑积水形成的相关重要影响因素，临床医师应加以重视，采取有效治疗方法防止病情恶化，改善预后。
[关键词] 动脉瘤性蛛网膜下腔出血；慢性脑积水；相关因素
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0029-03
动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成是指颅内动脉瘤破裂，导致aSAH 2周后发生脑积水，发生率约为40%[1]。慢性脑积水进展缓慢，可导致患者认知功能缺陷和神经功能损害，具有较高的致残率及死亡率，给患者造成沉重负担。因此，研究aSAH后慢性脑积水形成的相关治疗因素，可改善预后，帮助患者更好的康复[2]。本研究旨在探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后慢性脑积水形成的相关因素，选取2004年11月～2014年10月我院收治的60例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者为研究对象，对其aSAH后慢性脑积水形成的相关因素进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2004年11月～2014年10月我院收治的60例动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成患者作为观察组，另选取同期60例动脉瘤性蛛网膜下腔出血后未形成慢性脑积水患者作为对照组。观察组：男40例，女20例，年龄26～70岁，平均（45.2±3.4）岁，大脑动脉19例，颈内动脉6例，交通动脉25例，椎-基底动脉10例；对照组：男45例，女15例，年龄27～71岁，平均（46.7±3.3）岁，大脑动脉20例，颈内动脉5例，交通动脉26例，椎-基底动脉9例。所有病例经腰穿或CT证实为网膜下腔出血，并经头颅数字减影血管造影成像（DSA）确诊为动脉瘤性蛛网膜下腔出血，患者出血后存活>2周[3]；排除伴烟雾病、血液疾病、动静脉畸形、颅内肿瘤、外伤等疾病患者[4]。两组患者在性别、年龄、动脉瘤部位等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
根据MRI或CT测量结果诊断脑积水，诊断时间一般在aSAH后3 d内或2周后进行，结合入选患者的临床资料，分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的相关因素[5]。
1.3 观察指标
观察两组患者的相关因素，单因素包括：饮酒史、吸烟史、动脉瘤后循环、高血压病史、多发动脉瘤、动脉瘤侧左、脑室扩大、出血破入脑室、早期手术；多因素包括：Fisher分级、Hunt-Hess分级、多次出血、高龄等。
1.4 统计学处理
初步录入数据时要保证数据的科学、真实性。将数据输入Excel（2003版）进行逻辑校对并分析，采用SPSS17.0统计学软件以（x±s）计量资料表示，计数资料以频数（%）表示，采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的相关单因素比较
两组患者饮酒史、吸烟史、动脉瘤后循环、高血压病史、多发动脉瘤、动脉瘤侧左、脑室扩大、出血破入脑室、早期手术等相关单因素比较，差异有统计学意义（χ2=6.71、13.71、5.93、40.00、4.68、5.89、7.21、15.85、6.70，P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的相关多因素Logistic回归分析
两组患者的Fisher分级、Hunt-Hess分级、多次出血、高龄等相关多因素比较，差异有统计学意义（OR=10.846、17.134、5.009、5.312，P<0.05）。见表2。
表2 多因素Logistic回归分析
注：两组患者的Fisher分级、Hunt-Hess分级、多次出血、高龄等相关多因素比较，P<0.05
3 讨论
慢性脑积水是aSAH后较常见的一种并发症，具有较高的死亡率，研究慢性脑积水形成的相关临床因素，对早期治疗、预防、诊断aSAH非常重要，可降低治疗后并发症发生率及致残率、提高治愈率[6，7]。相关研究显示[8]，aSAH后慢性脑积水的发生率高达60%，应引起临床医师的足够重视。一般认为，aSAH后慢性脑积水形成的发病机制包括：①炎性、蛋白质、血液增生影响了蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收；②脑室内、脑池、蛛网膜下腔的血液影响了基底池、Moo孔、中脑导水管甚至蛛网膜下腔内和整个脑室系统的脑脊液循环，而日后的蛛网膜下腔内纤维化也会梗阻脑脊液循环通路。当吸收功能始终不良和脑脊液循环持续受阻时就会有脑积水出现[9-11]。
此前多项研究均提示aSAH后慢性脑积水形成的相关治疗因素，为多因素和单因素共同作用的结果，但除个别几项达到共识外，具体因素报道各不相同[12，13]。共识项目包括：①出血破入脑室：据相关文献显示，出血破入脑室与CT诊断急性脑室扩张有密切关系。由于脑室内出血，使脑脊液循环的动力学被改变，并在后期引起较严重的蛛网膜下腔内纤维化，加重患者病情[14-16]。②高龄：由于老年患者因蛛网膜下腔出血弥漫而广泛，脑萎缩蛛网膜下腔宽大，导致蛛网膜下腔纤维化，不利于后期治疗。③高血压病史：脑积水的形成与高血压病史有着重要联系，且高血压病史仅与慢性脑积水的形成相关，手术成功率较低。④发病后的神经科分级：这一因素在各研究中均得到证实，且几乎都是首要相关因素，本研究中也无例外[17-19]。⑤aSAH发生次数：aSAH反复发作，可导致严重的慢性蛛网膜下腔纤维化和脑脊液循环通路梗阻，且临床症状较严重，随着出血次数的不断增加，脑积水的发生率也不断增高，加大治疗难度，不利于患者康复[20，21]。
本研究显示，两组患者的相关因素包括：饮酒史、吸烟史、动脉瘤后循环、高血压病史、多发动脉瘤、动脉瘤侧左、脑室扩大、出血破入脑室、早期手术、Fisher分级、Hunt-Hess分级、多次出血、高龄等。动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的主要因素为饮酒史、吸烟史、高血压病史、多发动脉瘤、出血破入脑室，分别占33.3%、58.3%、50.0%、25.0%、23.3%，Fisher分级、Hunt-Hess分级、多次出血、高龄为危险因素。动脉瘤性蛛网膜下腔出血后未形成慢性脑积水原因为饮酒史、吸烟史较少，无高血压病史，未发生出血破入脑室，受多因素影响较小，临床应积极进行预防。
综上所述，饮酒史、吸烟史、动脉瘤后循环、高血压病史、多发动脉瘤、动脉瘤侧左、脑室扩大、出血破入脑室、早期手术、Fisher分级、Hunt-Hess分级、多次出血、高龄是aSAH后慢性脑积水形成的相关重要影响因素，临床医师应加以重视，采取有效治疗方法防止病情恶化，改善预后。
[参考文献]
[1] 詹俊峰，苗壮，薄丽娟，等. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后慢性脑积水30例临床分析[J]. 中国实验诊断学，2013， 17（5）：966-967.
[2] 吴志敏，李俊. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的诊治[J]. 中国临床神经外科杂志，2011，16（12）：723-724，768.
[3] 陈璇，程万春，高小平，等. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成相关危险因素分析[J]. 国际神经病学神经外科学杂志，2011，38（4）：303-305.
[4] 陈秀清，张育华. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水研究进展[J]. 中国临床新医学，2012，5（4）：371-373.
[5] 王珏基，袁坚列，陈杰，等. Hunt-Hess Ⅰ～Ⅲ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期手术术前腰大池外引流的临床观察[J]. 中华神经外科杂志，2011，27（3）：271-274.
[6] 马骏，尹浩，谌鸿斌，等. 前循环动脉瘤夹闭术中终板造瘘预防术后慢性脑积水[J]. 吉林医学，2012，33（29）：6352-6353.
[7] 张毅，柏鲁宁，柯尊华，等. 重型颅脑损伤患者术后脑积水形成相关因素分析[J]. 中国神经精神疾病杂志，2013， 39（9）：519-522.
[8] 徐昊，王占祥，张绍林，等. 反应性胶质细胞增生、神经炎症与脑积水关系的实验研究[J]. 中华小儿外科杂志，2013，34（12）：927-932.
[9] 王代旭，陈劲草，金保山，等. 蛛网膜下腔出血动脉瘤夹闭术后早期脑脊液引流的意义[J]. 实用医学杂志，2011， 27（19）：3556-3558.
[10] 翟瑄，蒋莉. 先天性脑积水的发病机制及脑结构改变[J].中国神经精神疾病杂志，2013，39（10）：638-640.
[11] 崔志强，孙振兴，萧凯，等. 脊髓脊膜膨出合并脑积水手术方式的分析[J]. 中华神经外科杂志，2014，30（2）：147-150.
[12] Yu H，Zhan R，Wen L，et al. The relationship between risk factors and prognostic factors in patients with shunt-dependent hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. The Journal of Craniofacial Surgery，2014， 25（3）：902-906.
[13] Kramer AH，Fletcher JJ. Locally-administered intrathecal thrombolytics following aneurysmal subarachnoid hemorrhage：A systematic review and meta-analysis[J]. Neurocritical Care，2011，14（3）：489-499.
[14] 何伟坚，刘海新，周建安，等. 早期腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效分析[J]. 中国医学创新，2013，10（30）：113-114.
[15] 侯双兴，夏峰. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行腰大池置管引流治疗发生分流依赖性脑积水的相关因素研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（24）：2041-2044.
[16] 梁爱军. 自发性蛛网膜下腔出血患者形成脑积水的相关因素分析[J]. 当代医学，2014，21（5）：73-74.
[17] 汪春雷，朱洁. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后发生慢性脑积水的危险因素分析[J]. 医学综述，2013，20（16）：3002-3004.
[18] 徐云峰，于德强，张成功，等. 重型颅脑损伤术后并发脑积水的影响因素分析[J]. 中国当代医药，2014，21（35）：51-52.
[19] 汪春雷，朱洁. 脑外伤后脑积水发生的风险因素分析[J]. 医学综述，2013，20（15）：2824-2826.
[20] Lo B，Macdonald RL. Health-related quality of life after aneurysmal subarachnoid hemorrhage：New data from a large series in germany[J]. World Neurosurgery，2013，79（2）：243-244.
[21] Otani N，Takasato Y，Masaoka H，et al. Clinical characteristics and surgical outcomes of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage and acute subdural hematoma undergoing decompressive craniectomy[J]. World NeuroSurgery，2011，75（1）：73-77.
（收稿日期：2015-03-02）
