检验科微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性分析

[摘要] 目的 分析检验科微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性。 方法 在2015年4月—2017年4月期间收集100份检验报告为此次实验对象，均进行微生物检测，并分析影响检测结果的主要因素，随后再实施药敏实验。结果操作流程、标本本身因素、检测人员失误是影响临床微生物检验结果的主要原因，随着对病原菌的分布研究，可发现该次检验标本中，共发现68株病原菌，50株（73.53%）为革兰阴性菌，18株（26.47%）为革兰阳性菌。而革兰阴性菌主要以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主。从耐药性角度分析，可发现大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢类药物耐药性相对而言较高;金黄色葡萄球菌对四环素、红霉素、头孢曲松、青霉素、左氧氟沙星、庆大霉素具有较高的耐药性。 结论 影响微生物质量的主要因素为标本本身，而通过分析病原菌的耐药性，可为抗菌药物选择提供科学依据。

[关键词] 微生物;病原菌;耐药性

[中图分类号] R446.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0169-03

Factors Affecting the Quality of Microbiological Testing in Laboratory and Analysis of Drug Resistance of Pathogenic Bacteria

QIAN Yue-qin

Department of Clinical Laboratory， the Fourth People"s Hospital of Taizhou， Taizhou， Jiangsu Province， 225300 China

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of microbiological test quality and the resistance of pathogenic bacteria in laboratory. Methods 100 test reports were collected from April  2015 to April 2017 as the subjects. All the microbiological tests were performed， and the main factors affecting the test results were analyzed. Then the drug sensitivity test was carried out. Results The operation procedure， the specimen itself and the error of the tester were the main factors affecting the results of clinical microbiological tests. With the distribution of pathogens， 68 strains of pathogens were found in this test specimen， and 50 strains （73.53%） were found. Gram-negative bacteria， 18 strains （26.47%） were Gram-positive bacteria. The Gram-negative bacteria were mainly Klebsiella pneumoniae， Escherichia coli， and Pseudomonas aeruginosa. From the perspective of drug resistance， it can be found that Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae are relatively resistant to cephalosporins; stapgylococcus aureus to tetracycline， erythromycin， ceftriaxone， penicillin， levofloxacin， Gentamicin has high drug resistance. Conclusion The main factor affecting the quality of microorganisms is the specimen itself. By analyzing the drug resistance of pathogens， it can provide a scientific basis for the selection of antimicrobial agents.

[Key words] Microorganisms; Pathogens; Drug resistance

在診断感染性疾病时，目前常运用微生物检测，其是目前最为有效、简便的诊断技术，可为流行性病学研究工作、感染性疾病调查、临床诊断提供科学依据，利于帮助患者恢复健康、快速缓解症状，选择最佳的抗生素药物，进一步保证诊断措施的准确性、有效性、安全性[1]，但近年来，随着相关研究的深入和增多，临床学者发现微生物检测虽具有一定利用价值，但微生物检测程序较为复杂，且病原菌种类繁多，检测结果受多种因素影响（比如操作人员操作技巧、当时环境、检测设备等），可产生误差性，从而影响检测工作的顺利进行[2]，对此还需完善检测方案，寻找当前影响检测方案的因素，从而给予针对性的干预措施，利于加强检测微生物质量，合理使用抗生素，提高用药安全性[3]。而该次便对影响微生物检测质量的相关因素进行了相关分析和报道，在2015年4月—2017年4月期间收集100份检验报告为实验对象，探索了微生物检测质量与病原菌耐药性的相关性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

該次研究对象为100份检验报告。患者平均年龄（43.58±10.65）岁，男性58例、女性42例;其中9份来自内科，7份来自外科，4份来自心血管科，80份来自门诊。该次检验标本为血液、尿液、痰等。

1.2  方法

对各项标本进行微生物检测，并对异常结果进行深入研究，调查分析影响检测质量的主要因素，并充分利用微生物报告分析法，主要内容包括微生物检验质量、微生物检验报告的准确性等相关影响因素。随后对其进行药敏实验，在检测药敏实验时，需保持周围无菌状态，且采用常规分离技术，在判定耐药结果时，需依借NCCLS（美国临床实验室标准化委员会）和该院实际情况[4]。

1.3  观察指标

分析检测报道准确性。分析临床微生物检验质量影响因素。分析各病原菌分布情况。分析病原菌的耐药性。

1.4  统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件处理该次数据，其中计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  分析检测报道准确性

100份检测报告中，蛋白定量出现1例误差，脑脊液试验出现1例误差，痰培养出现2例误差，尿常规出现1例误差，其他报告中1例出现误差，而微生物检验报告准确率为93.00%（93/100）。见表1。

2.2  分析临床微生物检验质量影响因素

7份出现误差的检验报告中，2份（28.57%）是因操作流程引起，4份（57.14%）是因标本本身因素引起，1份（14.29%）是因检测人员失误引起。见表2。

2.3  分析各病原菌分布情况

100份检测标本中，病原菌共发现68株，其中50株（73.53%）为革兰阴性菌，18株（26.47%）为革兰阳性菌，真菌主要以白色假丝酵母菌为主;革兰阳性菌主要以金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性菌主要以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主。见表3。

2.4  分析病原菌的耐药性

金黄色葡萄球菌对四环素、红霉素、头孢曲松、青霉素、左氧氟沙星、庆大霉素具有较高的耐药性;肺炎克雷伯菌对四环素以及头孢类（头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢呋辛、头孢吡肟）、环丙沙星具有较高的耐药性;大肠埃希菌对阿莫西林以及头孢类药物相对而言耐药性较高。见表4。

3  讨论

病原菌感染性疾病是增加患者住院时间、影响人类健康的主要原因，为了保证临床治疗方案针对性、科学化的拟定，还需加强检测工作[5]。随着科技技术的进步，药物研究水平、微生物检测质量也得到相应提高，但随着检测工作的广泛推广和深入探索，可发现在检测过程中，可因为标本自身因素、操作方法不同、检测人员责任心影响检测结果[6]。一旦检测结果失误，还可直接影响后期用药方案的选择，从而给人类健康带来巨大危害，增加因感染而死亡人数，甚至影响医院的日后发展，对此还需加强检测质量管理[7]。

为了保证微生物检测结果的可靠性和正确性，还需对影响因素进行深入研究，从而给出相应解决对策，目前导致检测结果正确的主要因素包括：（1）操作人员素质能力：操作人员的专业知识、技能操作水平、责任心直接影响微生物检测质量和结果报告准确性，对此还需加强检验科医务人员专业知识培训和岗前培训，在各个环节拟定标准制度和流程，且要求医务人员严格执行，在根本上控制误差率，同时还需详细记录实验室数据，降低误差出现可能性，且对于错误事项和操作方法需立即遏制[8];（2）标本采集：检测基础为高质量样本，若样本本身存在异常，可影响检测结果，而导致标本异常的主要原因为保存、运输、采集过程失误，对此还需严格区别对待试剂和培养基，且定期检查检测材料是否过期、是否满足要求，在确定无误后，方可发放临床进行标本采集，严格按照ICFMH质控标准[9];（3）检测方法：检测方法需遵守以下3点：①制定科学的质量控制标准;②为了排除因污染而引发的不准确现象，需设立空白对照组，方便后期评判;③做平行样，促使最终结果得到对比和认可[10]。

分析该次耐药和病原菌分布时，可发现微生物耐药性越发严重，可直接影响患者住院时间和治疗效果，为了保证患者得到及时有效的治疗，还需加强药敏实验检查，可通过根据患者自身实际情况，进行相应的药物选择，可保证用药方案的针对性和科学性[11]。在该次结果中，金黄色葡萄球菌对四环素、红霉素、头孢曲松、青霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、庆大霉素具有较高的耐药性;肺炎克雷伯菌对四环素以及头孢类（头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢呋辛、头孢吡肟）、环丙沙星具有较高的耐药性;大肠埃希菌对阿莫西林以及头孢类药物相对而言耐药性较高，由此可发现肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌等革兰阴性菌相对而言，对喹诺酮类、二、三代头孢菌素具有较高的敏感性，其与抗菌药物不规范应用存在明显相关性。但由于该次研究样本较少，不足以作为评判依据和金标准，对此还需对相关研究报道深入探索。毛巧霞等学者[12]在《检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究》一文中，对768例患者的检测报告进行了回顾性分析，结果表明影响微生物检测结果的主要原因为标本留取时间和方法、检验仪器、患者生理因素、检验人员素质等，且在824株病原菌中，8.5%为真菌（70株），39.8%为革兰阳性菌（328株），51.7%为革兰氏阴性菌（426株），而从耐药性角度分析，可发现大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对喹诺酮类、头孢菌素耐药率较高（>50%）;金黄色葡萄球菌对喹诺酮类药物、红霉素、β-内酰胺类具有较高耐药性。而该次研究结果与毛巧霞等学者的研究结果相似，操作流程、标本本身因素、检测人员失误是影响临床微生物检验结果的主要原因，随着对病原菌的分布研究，可发现该次检验标本中，共发现68株病原菌，50株（73.53%）为革兰阴性菌，18株（26.47%）为革兰阳性菌。而革兰阴性菌主要以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主。从耐药性角度分析，可发现大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢类药物耐药性相对而言较高;金黄色葡萄球菌对四环素、红霉素、头孢曲松、青霉素、左氧氟沙星、庆大霉素具有较高的耐药性。

综上所述，检验科微生物检验质量的影响因素包含操作流程、标本本身因素、检测人员失误等，为了提高标本质量，还需规范操作步骤，提高检验人员综合素质，提升微生物检验的工作质量，进而降低抗菌药物的耐药寿命。

[参考文献]

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[5]  杨慧敏，谢艳军.检验科微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性分析[J].中国卫生检验杂志，2018（12）：55-57.

[6]  李满元，张宏，赵劲松.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性分析[J].航空航天医学杂志，2018，15（5）：116-118.

[7]  张凯. 检验科微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性调查[J]. 海峡药学， 2017，42（3）：142-257.

[8]  施丽.微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性探究[J]. 中國卫生标准管理， 2017（18）：122-256.

[9]  王明琼. 微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究[J]. 临床医学研究与实践， 2017（30）：116-117，120.

[10]  芦珂， 文秋洁. 某市21例儿童细菌性腹泻的病原微生物检验结果分析[J]. 中国医药指南，2016，14（27）：155.

[11]  连丽琴. 微生物检验及细菌耐药性的监测结果探究[J]. 航空航天医学杂志， 2018，29（3）： 313-315.

[12]  毛巧霞，孙美兰，陈锋，等.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究[J].中华医院感染学杂志， 2015（17）：3920-3922.

（收稿日期：2019-08-05）

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