近年来部分老年人医院内细菌耐药性研究
时间：2022-11-03 来源：博通范文网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 对2009年老年患者院内临床标本中分离菌进行耐药性监测,为老年病科细菌感染性疾病的经验治疗提供理论依据。方法 采用VITEK2全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定;药敏试验用KB 纸片法,根据1999年美国临床实验室标准化委员会(NCCLS) 标准判断结果,应用WHONET5软件对数据进行分析。结果 临床分离的常见致病菌1496株，革兰阴性细菌1050株，占70.2%，其中大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌列前四位;革兰氏阳性球菌446株，占29.8%；金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌和屎肠球菌等为主要菌。大肠埃希菌和克雷伯菌属ESBLs检出率分别为54.9%和51.2%,葡萄球菌中MRSA和MRCNS检出率分别为60%和80.3%。在耐药性方面,革兰阴性杆菌对亚胺培南敏感率大于95%，对β内酰胺类抗生素＋酶抑制剂联合制剂哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的敏感率分别为75.6%~80.7%和63%~92.2%,而对三代头孢头孢噻肟(CTX)、头孢曲松均有近50%的耐药率。金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌全部对万古霉素敏感；金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对替考拉宁的敏感率分别为95％、97.1％；金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G、大环内脂类抗生素的耐药率高达85％。结论加强病原菌的分离及检测,对指导老年病科临床合理用抗生素具有重要意义。
【关键词】
老年人； 医院内感染;细菌;抗生素;耐药性
当前,临床分离病原菌对常用抗菌药物产生耐药的现象极其普遍，据世界卫生组织统计,世界有5000万人携带耐药菌［1］,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对青霉素和其他β内酰胺类抗生素耐药,万古霉素是唯一治疗这种多重耐药金黄色葡萄球菌的抗生素,而万古霉素耐药的肠球菌近年来也逐渐增加;质粒介导的产超广谱β内酰胺酶的菌株临床分离率在上升,且对所有的头孢菌素均耐药［2］,使感染的治疗十分困难。加强细菌耐药性监测,是有效预防和控制细菌耐药产生和扩散的主要手段［3］。为了解老年病科临床常见致病菌耐药性的基础水平,我们临床微生物实验室在2009年开展了老年人院内临床常见致病菌耐药性的监测工作。现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源及鉴定方法 2009年1月至2009年12月吉林大学第一医院老年病科临床分离菌.患者年龄60~90岁，平均75岁。菌种鉴定采用VITEK2及常规生化试验。
1.2 抗菌药物 氨苄西林(AMP)、青霉素(PNC)、苯唑西林(OXA)、哌拉西林(PFP)、头孢唑林(KZ)、头孢呋辛(CXM)、哌拉西林/他唑巴坦(IZP)、替卡西林/克拉维酸(CTB)、头孢噻肟(CTX)、头孢曲松(CRO)、头孢他啶(CAZ)、头孢吡肟(FEP)、亚胺培南(IPM)、美罗培南(MEM)、庆大霉素(GEN)、阿米卡星(AMK)、环丙沙星(CIP)、左氧氟沙星(LEV)、替考拉宁(TEC)、复方磺胺甲唑(SXT)、红霉素(ERY)、克磷霉素(CLR)和万古霉素(VAN)。按不同菌种测定对上述部分抗菌药物的敏感性,以上抗菌药物纸片均为Oxoid公司产品。
1.3 药敏试验方法 采用KirbyBauer琼脂扩散法,使用Mueller2 hinton(MH)培养基(Oxoid公司产品)。以金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌。按NCCLS2001年版选药规则、判读标准和质控要求进行不同菌种的药敏和判定。
1.4 产酶株测定法 以苯唑西林作为指示药测定耐甲氧西林葡萄球菌,按常规纸片扩散法将待测菌涂布于MH平板培养基,贴苯唑西林纸片,耐药的为耐甲氧西林株;采用双纸片协同扩散法测定ESBLs菌。按常规纸片扩散法将待测菌涂布于MH平板培养基,在平板中央位置贴上替卡西林/克拉维酸纸片,在平板周围分别贴上头孢噻肟、头孢他啶2种抗生素纸片,使周围纸片与中央纸片中心距离为20 mm 35℃下孵育过夜后判定结果。如周围纸片中有任何一个抑菌环在靠近中央纸片一侧的边沿出现扩大或加强,则判定为产ESBLs菌。
1.5 统计分析 采用WHONET 5软件分析
2 结果
2.1 细菌分离率 本次临床分离菌共1496株,革兰阴性菌1050株(70.2%)，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌列前4位；革兰阳性菌446株(29.8%),其中金黄色葡萄球菌80株(7.2%)，凝固酶阴性葡萄球菌244株(54.7%)、肠球菌122株(27.4%)，其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌196株，占凝固酶阴性葡萄球菌的80.3%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)48株，占金黄色葡萄球菌(SA)的60%。
2.2 耐药性
2.2.1 革兰阳性球菌的耐药性 没有检出耐万古霉素和替考拉宁的革兰阳性球菌,葡萄球菌对青霉素、红霉素的耐药率分别是85.0%、84.0%，肠球菌对红霉素的耐药率高达93.0%。3种革兰阳性球菌对各种抗生素的耐药情况见表1。
2.2.2 常见革兰阴性菌的耐药情况 革兰阴性杆菌耐药率最低的是亚胺培南，美罗培南，为3.1%，对β内酰胺类抗生素＋酶抑制剂联合制剂哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的敏感率分别为75.6％~80.7％和63％~92.2％,而对三代头孢头孢噻肟(CTX)、头孢曲松均有近50%的耐药率。革兰阴性杆菌对各种抗生素耐药情况见表2。
表1
革兰阳性球菌的耐药率(%)
抗生素金黄色葡萄球菌(32株)凝固酶阴性葡萄球菌(196株)肠球(122株)
苯唑西林5351
头孢唑林2225
四环素7745
复方新诺明6757
克磷霉素8756
利福平2310
青霉素848667
万古霉素000
替考拉宁000
派拉西林/舒巴坦252760
红霉素838593
加替沙星281870
左氧氟沙星433270
环丙沙星464075
氨苄西林67
庆大霉素120 ug68
抗生素大肠埃希菌448(株)肺炎克雷伯菌168(株)铜绿假单胞菌128(株)不动杆菌106(株)
哌拉西林71.876.326.758.8
替卡西林/棒酸63.259.166.752.1
哌拉西林/他唑巴坦10.017.98.05.0
头孢派酮/舒巴坦12.210.34.210.0
头孢西丁35.050.033.381.2
亚胺培南0.02.58.00.0
美罗培南0.02.511.50.0
头孢他啶18.642.58.060.0
头孢噻肟51.242.560.065.0
头孢曲松58.145.056.070.0
头孢吡肟28.620.07.740.0
阿米卡星20.042.418.150.0
环丙沙星67.425.021.735.3
左氧氟沙星62.830.320.025.0
加替沙星57.732.120.0
复方新诺明77.154.188.063.2
2.2.3 产超广谱β内酰胺酶(ESBLS) 状况肠杆菌科中主要产ESBLS 菌群为大肠杆菌和克雷伯菌。这两种细菌ESBLS 检出率分别为54.9%和51.2%。其对各种抗菌药物的体外药物敏感实验结果见表3。
表3
产ESBLs株与非产ESBLs株的耐药率(%)
药产ESBL肺炎克雷伯菌(86株)肺炎克雷伯菌(82株)产ESBL大肠埃希菌(248株)大肠埃希菌(204株)
哌拉西林97489763
替卡西林/三唑巴坦78296244
哌拉西林/三唑巴坦245.0148.0
头孢哌酮/舒巴坦245.0194.0
头孢西丁63162219
头孢呋辛98289720
头孢他啶5112158.0
亚胺培南0000
美罗培南0000
头孢噻肟7915828.0
头孢曲松8415907.0
头孢吡肟315.0274.0
阿米卡星53281914
环丙沙星37228062
左氧呋沙星47117757
复方新诺明71438073
3 讨论
随着抗生素的广泛应用,医院感染类型、致病菌种类及耐药性发生变化,很多条件致病菌都已成为医院感染的流行菌株，这些菌株造成人体菌群失调,耐药菌群增加,免疫力下降，尤其是老年患者，由于基础疾病、卧床、脏器功能衰竭、免疫功能降低，成为医院内易感人群，增加了院内感染的机会［4］。要防止和减少细菌的耐药性,必须了解和掌握细菌的变异和耐药率的变化。本研究对近年来老年病科临床分离的常见致病菌分布及耐药情况进行分析。共分离常见致病菌1496株，革兰阴性细菌1050株，占70.2%，其中大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌列前四位;革兰氏阳性球菌446株，金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌和屎肠球菌等为主要菌。肠杆菌科细菌大肠埃希菌和克雷伯菌属ESBLs检出率分别为54.9%和51.2%。
从1050株革兰阴性杆菌监测结果来看，对较敏感的肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属，下列药物头孢西丁(肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属除外)、头孢他啶(三代头孢)、头孢吡肟(四代头孢)、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、喹诺酮类(大肠埃希菌除外)及氨基甙类阿米卡星等都有较好的抗菌作用，耐药率多<30.0％。对非发酵革兰阴性杆菌均有较好抗菌作用的抗菌药物有亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星和加替沙星。从被监测药物来看，碳青霉烯类是对革兰阴性杆菌抗菌作用最强的一类抗生素。其次作用较好的药物有:2个酶抑制剂复合制剂哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、第四代头孢菌素头孢吡肟、喹诺酮类加替沙星、左氧氟沙星、第三代头孢菌素头孢他啶。与报道相比较，我们监测到的细菌耐药状况有相似之处也有一些不同。相似之处是碳青霉烯类和头孢吡肟对所测革兰阴性杆菌具有很强的抗菌作用，各种菌对这些监测药物的耐药率与国内外监测结果基本一致。结果不同之处主要表现在①氨基甙类抗生素对各种革兰阴性菌的抗菌活性与国外报道相差较大，但与国内报道相符［5］。国外报道各种菌对庆大霉素的敏感率都在90.0％以上，而我们监测的结果敏感率大多在50％~80％，这可能与国内长期、广泛不加控制的使用这类抗生素有关;③喹诺酮类药物对非发酵菌的作用基本与国内外报道一致［6］，但肠杆菌科细菌，尤其是大肠埃希菌对喹诺酮类的耐药率，特别是对环丙沙星的耐药率我们要高出许多;③对于第三代头孢菌素，国外报道头孢曲松、头孢噻肟和头孢他啶的抗菌作用相当。而我们的结果表明头孢他啶的敏感率明显高于头孢曲松、头孢噻肟。这和我国革兰阴性杆菌所产生的ESBL主要为CTXM型有关。
从446株革兰阳性菌监测结果来看，万古霉素、替考拉宁是对革兰阳性菌抗菌作用最强的一类抗生素。本年度的监测中尚未发现对万古霉素、替考拉宁耐药的葡萄球菌和肠球菌。葡萄球菌对所测定的抗菌药物敏感率在60％以上的抗菌药物还有利福平(金葡菌75％、凝固酶阴性葡萄球菌78.7％)、加替沙星(金葡菌66.3％、凝固酶阴性葡萄球菌68.4％)、哌拉西林/他唑巴坦(金葡菌70％、凝固酶阴性葡萄球菌62.7％)。金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对所测抗生素的耐药率在55％以上的有青霉素G(金葡菌93.7％、凝固酶阴性葡萄球菌92.6％)、红霉素(金葡菌95％、凝固酶阴性葡萄球菌87.3％)、四环素(金葡菌66.7％、凝固酶阴性葡萄球菌64.6％)、环丙沙星(金葡菌75％、凝固酶阴性葡萄球菌73.5％)、复方新诺明(金葡菌73.8％、凝固酶阴性葡萄球菌67.2％)、克林霉素(金葡菌88.8％、凝固酶阴性葡萄球菌56.1％)。粪肠球菌、屎肠球菌对青霉素G耐药率分别为50％、84.2％，屎肠球菌耐药率明显高于SENTRY监测报告中亚太地区的耐药率14%~20％,但与国内报道基本一致［7］。对喹诺酮类和大环内脂类抗生素的监测结果，粪肠球菌、屎肠球菌耐药率较高均超过50％。
综上所述，老年病科医院内细菌耐药现象较为严重，提示对老年感染的患者在使用抗生素时应严格遵循临床用药原则，并加强对老年人抗生素耐药性的监测。
参 考 文 献
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