出血性滋养细胞肿瘤病灶的血管内介入栓塞治疗应用评价
时间：2022-10-30 来源：博通范文网 本文已影响 人 
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总结2010年12月—2016年3月收治的出血性滋养细胞肿瘤病灶的患者80例为研究对象，探究血管内介入栓塞治疗在出血性滋养细胞肿瘤病灶治疗中的治疗效果及临床评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次实验方便选取80例患者，均为该院收治的出血性滋养细胞肿瘤病灶的患者，年龄在23～47岁，平均年龄为（27.2±7.1）岁。其中侵蚀性葡萄胎患者15例，绒毛膜癌患者60例，胎盘部位滋养细胞肿瘤5例。具体的肿瘤临床分期情况详见表1。
1.2 治疗方法
①进行穿刺的部位为股动脉，插管行两侧髂内动脉造影，选择进入子宫动脉，影像科医生需要对患者的造影进行分析，可以看见类圆形的阴影出现以及供血动脉异常紊乱血管影，对于实质期的染色情况会出现增强[3]。②经导管注入 5-氟尿嘧啶1.25 g（批准文号：国药准字1005H2510），环磷酰胺（国药准字H32020857）800 mg； 2 mm×2 mm×2 mm明胶海绵颗粒约 30 粒栓塞，再以普通栓塞弹簧圈栓塞肿瘤侧供血动脉；对侧同样处理，血止[4]，术后均进行静脉化疗，使用一线药物[5]。③如果病灶再次大量出血，第2次以同样方法处理。④术后处理：所有经血管内介入栓塞治疗后的患者需及时监测患者的各项生命体征，检测患者有无异常出血的征象，以及监测患者的不良反应，临床及时采取相应的对症治疗方案。
2 结果
2.1 80例患者的出血控制情况
经过血管内介入栓塞治疗，记录每例患者的出血控制情况，并且统计和比较，结果如下：①72例（90.00%）存在出血性滋养细胞肿瘤病灶的患者情况得到控制。具体如下：其中67例（83.75%）患者经血管内介入栓塞治疗后即停止出血，5例（6.25%）患者经血管内介入栓塞治疗后仍有少量出血，临床随即采取局部压迫止血的方法后出血情况得到控制。②8例（10.00%）患者滋养细胞肿瘤病灶大出血情况未得到控制。具体如下：1 例（1.25%）患者经血管内介入栓塞治疗后48 h发生多器官功能衰竭导致死亡；7 例（8.75%）患者经血管内介入栓塞治疗后第20 h、24 h、48 h、72 h后发生再次大出血的状况，临床为六例患者采取急诊行子宫切除。
2.2 血管内介入栓塞治疗后不良反应发生情况
记录每例患者治疗后不良反应的发生情况以及程度，并且进行统计和比较，结果显示：有31例（38.75%）患者发生一过性躯体疼痛，有44例（55.00%）患者发热，具体详见表2 。
3 讨论
滋养细胞肿瘤中的侵袭性葡萄胎在临床上的发生率远远高于绒癌在临床上的发生率，其恶性表现主要是极强的血管侵蚀能力，新生血管对于机体正常细胞和肿瘤细胞没有辨识的能力，因此一方面为肿瘤细胞积极供应氧气和营养成分，另一方面，新生血管为恶性肿瘤的转移有辅助作用，甚至导致大出血的发生，血管内介入栓塞治疗技术对于肿瘤大出血的治疗无疑是一种具有及时性且安全的治疗措施。
血管内介入栓塞治疗技术是将导管插入髂内动脉或子宫动脉或肝动脉及肺动脉，经导管进行介入性治疗[6]，即注入栓塞剂及化疗药物，以准确阻断出血部位的血供，及时止血。该治疗方法的第一步需要对患者进行动脉造影，根据盆腔部位的动脉血流特点以及造影剂的作用时间会使盆腔动脉、髂内动脉、子宫动脉等依次显影，其目的在于清晰确定出血的部位。该治疗方法的第二步则是实行选择性动脉栓塞术，较之于传统手术如骼内动脉结扎和子宫切除术具有明显的优势：①动脉栓塞术的出血量极少，对于休克的患者实践性较强；②可以明确确定出血的部位，因此极大可能避免了副损伤的产生。对于放射血管介入技术，栓塞剂的选择非常重要，该院该次实验选择的栓塞剂为明胶海绵，该选择的优点在于安全系数高和取材方便，其吸收的时间一般介于1～3周的范围内，治疗中如果患者为绝经期的妇女，一般治疗方案中会选择永久性栓塞剂[7]。
根据癌瘤部位的不同，可选择不同动脉插管，如系盆腔病灶，需将导管插入髂内动脉[8]，或超选择至子宫动脉及其下行支；如果患者的肿瘤发生肝脏的转移，则插管部位发生改变，临床上一般选择肝动脉，如果患者的肿瘤发生肺脏的转移，则插管部位同样发生改变，临床上一般选择支气管动脉。在该院的该次实验中，80例患者中90%的患者出血情况得到了有效的控制，出血情况没有及时控制的患者该院采取了相应的急诊措施。这与冯凤芝等[9]学者研究得出的出血有效控制率93.0%相似，具有佐证价值。同时，对于治疗中的不良反应情况，有31例（38.75%）患者发生一过性躯体疼痛，有44例（55%）患者发热，需要根据具体的一过性疼痛部位采取对症治疗，这与乐晓妮等[10]学者研究结果得出的一过性躯体疼痛发生率40.0%，发热率60.0%接近。因此，术后并发症的预防和控制也是治疗过程中重要的一个环节，该院采取的措施包括：穿刺点加压包扎6 h以上；术后患者下肢制动并严密观察穿刺点，注意穿刺点周围有无渗血或血肿。
综上所述，血管内介入栓塞治疗出血性滋养细胞肿瘤病灶的近期疗效显著。
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[10] 乐晓妮，孙莉，陆佳琦，等.动脉栓塞治疗妊娠滋养细胞肿瘤 6 例临床分析[J].现代妇产科进展，2015，24（11）：840-842.
（收稿日期：2016-05-09）
